第三十六章药物依赖的治疗.docVIP

第三十六章 药物依赖的治疗 据世界卫生组织（WHO）估计，全球各种形式的药物滥用者已逾2亿，每年死于药物滥用和相关疾病以及毒品犯罪的人数以百万计，药物滥用已成为许多国家仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤的第三位致死病因。药物滥用引发的暴力、犯罪等社会问题也日趋严峻。关于药物滥用机制及其临床治疗的研究一直是现代医学的前沿课题。 药物依赖性（drug dependence）也称物质依赖性（substance dependence），根据世界卫生组织专家委员会的定义，它是指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，目的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于停药所引起的不舒适。依赖性可以伴有或不伴有耐受性；同一人可以对一种以上药物产生依赖性。药物依赖性又可分为躯体依赖性（physical dependence）和精神依赖性（psychological dependence)；前者是指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态，用药者一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱即戒断综合征（withdrawal syndrome）；后者是指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药。目前将具有依赖性潜能的药物分为八类：尼古丁、乙醇、大麻、镇静药、精神刺激剂、海洛因及其他阿片类药物、致幻剂和挥发性溶媒。大部分具有依赖性的药物如吗啡、海洛因、镇静催眠药等兼有身体依赖性和精神依赖性，一般是先产生精神依赖性后产生躯体依赖性，躯体依赖性一旦产生，会使精神依赖性更为加重。常用的“成瘾性”一词指的就是身体和精神依赖性。本章以阿片类药物成瘾为例，探讨药物依赖性的临床治疗及其相关问题。 第一节 阿片依赖的临床表现 长期使用阿片类药物给滥用者精神和身体都带来严重损害，其临床表现包括精神障碍、戒断症状、中毒和其他相关并发症等。（一）渴求与强迫性觅药行为渴求是精神依赖性的特征。为了追求药物的精神效应和避免戒断症状的痛苦，滥用者常不顾法律和道德，不择手段获取药物。因此，由渴求引起的强迫性觅药行为是造成制毒贩毒、家庭破灭、暴力犯罪等社会问题的根源。（二）戒断反应长期药物滥用者一旦中断用药或减少用药剂量就会引起生理功能紊乱即戒断反 390 应，严重的戒断反应甚至有生命危险。各种毒品所致戒断反应的程度和表现不尽相同。阿片类药物引起戒断反应一般在停药后4～12h出现，8～16h明显，36～72h达高峰，大部分症状可在6～12天内消失。其症状包括：①精神状态及行为异常，如忧虑、烦躁不安、激惹、易怒，可出现攻击行为或抑郁绝望，开始为困倦以后转为失眠；②躯体症状如呼吸困难、关节与肌肉疼痛、肌强直、肌无力、意向震颤、斜视、脱水、体重减轻、发冷、体温升高等；③自主神经系统症状，如频繁哈欠、大汗淋漓、汗毛竖立、寒战、周身鸡皮疙瘩、瞳孔散大、流泪、流涕、流涎、鼻塞、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、胃肠绞痛、皮肤苍白、心动过速、血压升高、高血糖等。（三）精神障碍阿片类药物可使人产生一种“飘飘欲仙”的欣快感，滥用者为了追求这种感觉而反复吸食，以至无法靠主观意志控制自己，最终会导致机体产生松弛、沉迷、萎靡不振、冷漠、嗜睡、以及一系列人格改变。长期吸毒对精神、心理的影响往往导致行为的改变，对社会和家庭失去责任感、道德沦丧、说谎欺骗、生活颓废、甚至犯罪等。对于具有潜人格、情感异常和变态心理者，可因吸毒而被强化或复杂化。 （四）中毒反应一次性过量使用阿片类药物可引起急性中毒反应，严重者如不及时治疗可导致死亡。其症状有：①呼吸抑制，一般表现为呼吸频率减慢，呼吸幅度减弱，及其他病理性呼吸；②瞳孔缩小，可呈针尖样瞳孔，光反应减弱或消失；③脉搏细弱、心率减慢，血压下降；④体温降低，皮肤湿冷，肌肉抽搐或无力．下颌松弛，舌根下坠，甚至阻塞呼吸；⑤少尿或无尿，意识模糊，外周循环衰竭或休克等。（五）神经系统损害长期滥用阿片类药物可导致中枢和外周神经系统、神经细胞或组织不可逆性的病理改变。如静脉注射粗制海洛因后可发生弱视、横断性脊髓病变、突发性下肢瘫痪、躯体感觉异常及末梢神经炎等。病理检查可见灰质和白质的急性坏死病灶。 （六）迁延性戒断症状迁延性戒断症状（Protracted abstinence syndrome）是指部分阿片依赖者在急性戒断期过后，仍在相当长一段时间内存在不同程度的戒断症状。主要表现为乏力、食欲不振、心慌、周身不适和顽固性失眠。这也是阿片依赖者复吸的重要因素之一。 （七）继发病变1、感染 长期滥用阿片类药物者机体免疫功能减退，感染机会增加，特别是使用不洁注射器注射毒品，极易并发病毒性肝炎、急性肺炎、肺脓肿、细菌性心内膜炎、菌血症、组织性蜂窝织炎、注射部位脓肿、肢体坏疽