新生儿CPAP临床治疗.ppt

安全用氧 减少机械通气 安全用氧 减少机械通气 安全用氧 减少机械通气 新生儿CPAP临床治疗 广 东 鸽 子 医 疗 器 械 有 限 公 司 GUANGDONG PIGEON MEDICAL APPARATUS CO.,LTD 韦汉鹏 Senior EngineerCPAP理念 CPAP是用于新生儿的一种给氧方法，其效果明显优于普通给氧方法。 以前CPAP由气管插管进行，容易造成呼吸道损伤和继发肺部感染。 近年来鼻塞持续气道正压（nCPAP）广泛地应用于新生儿疾病的呼吸支持治疗，其通气更简便易行、相对无创。 CPAP普通给氧区别 CPAP的作用与普通给氧方法有本质的不同； CPAP是通过改善换气功能而提高血氧的，而不必使用过高的FiO2。 应用CPAP时由于肺泡扩张，可使肺顺应性增加，呼吸省力，减少呼吸功。 CPAP优点 近年研究还表明， CPAP有稳定胸壁活动，减少在早产儿常见的胸腹活动不协调作用，这有利于小婴儿呼吸衰竭的恢复。 CPAP使用的适应证 ①有自主呼吸，用一般氧疗仍青紫者； ②呼吸浅表，不规则，反复呼吸暂停； ③气道下陷； ④血气改变：pH<7，PaO2<50 mmHg，PaCO2<65 mmHg。 CPAP适应疾病 ①新生儿肺部疾患：肺炎、肺不张、MAS、肺水肿等所致低氧血症用普通给氧效果不好者。 ②NRDS：80年代后期以来PS气管内滴入结合呼吸机的应用,使NRDS病死率下降了一半。 ③呼吸机的应用技术复杂，合并症多，难于普遍推广 ④PS与nCPAP联合应用,为在基层医院不用呼吸机治疗NRDS提供了有效的新方法，特别是出生体重 1500 g 以上的早产新生儿, 且气胸、颅内出血等合并症减少。 CPAP装置 适用于新生儿的不同型号鼻塞； CPAP阀（CPAP压力发生器） 呼吸回路； 压力表（水柱压力计）； 加温湿化 支架等部分。 鼻塞 鼻塞由硅胶制成，外形乳头样，应用时按鼻孔大小选择鼻塞，保证密封鼻孔不漏气。 CPAP 值使用 开始时压力可保持在3～4 cmH20； 最大可达8 cmH20； 应保持PaO2≥60 mmHg的最低压力。 监测 使用 1 h 后进行血气分析； 根据血气结果调节压力大小； 新生儿PaO2维持在60 mmHg即可； 婴幼儿可在60～80 mmHg。 如PaCO2升高，可能呼气阻力过大，可适当降低CPAP压力。 撤离 当病情好转，血气稳定后即可准备撤离CPAP； 要逐渐减低压力，每次降低1～2 cmH20，观察2～4 h； 病情稳定再继续降压，直至撤除 。 CPAP撤离指征 CPAP压力保持在5 cmH2O，呼吸急促和三凹征减轻或消失； 撤离后如新生儿出现频繁呼吸暂停或心率减慢，可重新使用CPAP。 CPAP影响 正确应用CPAP大都没有不良影响。 nCPAP治疗时，由于口腔经常开放压力不至于太高，故造成气压伤等很少见。 在胃肠动力功能不完善的小婴儿，易有腹胀；肺泡内正压可影响血液回心和循环功能，使心输出量减少。 由于鼻塞的长期应用，可造成鼻前庭溃疡，严重者坏死，形成狭窄，需整形手术，但鼻损伤发生率不高，其发生与鼻塞应用时间长短和护理有密切关系。 CPAP可使呼吸功增加94%，使新生儿呼吸费力，从而成为导致治疗失败的重要原因。 CPAP失败 若肺病变过重或有频发呼吸暂停，应用CPAP后病情不能改善，要及时调整治疗。 严重的合并症如代谢性酸中毒，颅内出血等也不是CPAP所能解决的。 仪器装置不完善，医务人员操作不当，也常是导致失败的原因。 注意事项 ①应适当调节CPAP压力，过高可使胸腔正压增高，影响回心血量，易发生气胸，故CPAP压力<7 cmH2O较安全； ②若PaCO2偏高，适当增加频率并提高流量，在呼气时带出更多的CO2； ③早产儿的FiO2应<06，防止引起晶体后纤维增生； 注意事项 ④观察生命体征、系统检查CPAP系统; 检查CPAP鼻叉位置; 每隔2～4 h 抽吸呼吸道分泌物和胃内容物；每隔 6 h 用雾化液超声雾化一次，拍背吸痰，保持呼吸道通畅；每3天更换CPAP管道； ⑤监测血气、胸片，病情好转逐渐降低CPAP压力及FiO2； ⑥气胸、严重心力衰竭时须慎用或减少压力； ⑦ 应用CPAP后，若FiO2达0.8～10，但Pa02仍<50 mmHg，或PaCO2>65 mmHg，应改用机械通气。 LOGO * * LOGO