水肿_重庆医大《检体诊断学》课件.pptVIP

* *  水 肿 唐 晓 琼 重庆医科大学附属第一医院血液内科  定 义 人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。不包括内脏器官的水肿，如脑水肿、肺水肿等。 分 类 分布范围 全身性水肿 局部水肿 体腔积液 凹陷性水肿: 常为全身性水肿 压之有无明显凹陷 非凹陷性水肿：由于组织液蛋白质量较 高所致，多为局部性水 肿    1 心源性水肿（cardiac edema) 2 肾源性水肿(renal edema) 3 肝源性水肿(hepatic edema) 4 营养不良性水肿(nutritional edema) 5 粘液性水肿（myxedema) 6 经前期紧张综合征 7 药物性水肿(pharmaco edema) 8 特发性水肿(idiopathic edema) 9 其他：妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合征、 血管神经性水肿、老年性水肿。 全身性水肿按病因分类  发生机制 保持平衡的主要因素： 毛细血管 小动脉 小静脉 ①毛细血管内静水压； ②血浆胶体渗透压； ③组织间隙机械压力（组织压）； ④组织液的胶体渗。  水肿特点 性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量 低于25g/l；细胞数少于100／μl 渗出液(exudate)： 液体相对密度高于1.018；蛋白含量 高于30g/l；细胞数大于500／μl 皮肤特点： 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有 组织液增多,体重增加可达10% 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、 用手指按压有凹陷 凹陷性水肿 非凹陷性水肿  水肿分度 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快 中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 有液体渗出，浆膜腔可见积液，  病因：主要是右心衰。 机制：钠水潴留、静脉瘀血、毛细血管滤过压升 高、组织液回吸收减少。 特点： ①首先出现于身体下垂部位 ②颜面部一般不肿 ③水肿为对称性、凹陷性 ④通常有颈静脉怒张、肝肿大、胸水、静 脉压升高 心源性水肿  病因：各型肾炎和肾病。 机制：肾排泄水、钠减少细胞外液增多、毛细血 管静水压升高。 特点： ①晨间起床时眼睑与颜面水肿，以后发展 为全身水肿。 ②常伴有尿常规改变、高血压、肾功能损 害。 肾源性水肿  鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实、移动性较小 伴随病征 伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿管型尿、眼底改变等。 伴有心功能不全病征，如心脏增大、心脏杂音、肝脾大、静脉压升高等。 肾源性水肿与心源性水肿的鉴别  病因：失代偿期肝硬化。 机制：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴结回 流障碍、继发醛固酮增多等。 特点： ①主要表现为腹水。 ②也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延。 ③头、面部及上肢常无水肿。 肝源性水肿  病因：①慢性消耗性疾病长期营养缺乏。 ②蛋白丢失性胃肠病、重毒烧伤等低蛋 白血症或维生素B1缺乏。 机制：血浆胶体渗压降低。 特点：①水肿从足部开始逐渐蔓延至全身。 ②水肿发生前常有消瘦、体重减轻。 营养不良性水肿  其他原因的全身性水肿 粘液性水肿：系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性