消化道出血_重庆医大《检体诊断学》课件.pptVIP

消化道出血 上消化道出血：呕血、黑便下消化道出血：便血  痔 特点：血色鲜红不与粪便相混仅粘附于粪便表面或便后滴血，出血量多少不等，患者可有肛门异物感，肛门疼痛。 里急后重（tenesmus)又称肛门坠胀感：常觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示有肛门直肠疾病，见于痢疾、直肠炎、直肠癌。 * * 诊断学 消化系统症状学 重庆医科大学附属第一医院内科 周旭春 [概念] 一、呕血（ hematemesis ）： 是上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。 上消化道出血 呕血与黑便（hematemesis and melena) 二、黑便（melena)： 每日消化道出血量 50ml，红细胞被破坏，血液在肠内停留时间较长，经肠道细菌作用使血红蛋白所含铁转变成硫化亚铁，刺激肠壁粘液分泌，使大便粘稠发亮似柏油样，又称为柏油样便，是上消化道出血常见的表现之一。 三、隐血便（occult blood）： 消化道出血量极小（5ml以下），大便颜色无肉眼改变，大便隐血试验呈阳性（条件：3天素食）。 注意： 1、区分呕血与咯血。 2、呕血常伴有黑便，反之不然。 3、假性呕血、黑便： 非消化道原因（鼻、口腔、咽喉）出血吞咽后呕出。进食动物血、猪肝、中药、生物炭、铁剂、铋剂等致大便呈黑色。注意询问相关的病史。 例： [病因] 1、消化性溃疡 占上消化道出血原因的35%-50%。以十二指肠球部溃疡出血多见。多伴有与饮食相关的上腹痛、反酸、嗳气。出血前数天有上腹痛加剧，出血后腹痛缓解的特点。 2、食管、胃底静脉曲张破裂出血： 常为呕吐鲜血，出血量大、死亡率高。一般首次出血死亡率高达50%，再次出血死亡率达70%。常见于肝硬化，患者往往有乙肝史或长期大量饮酒史。 例： 3、急性糜烂出血性胃炎： 食物：饮酒、辛辣刺激性食物； 药物：解热镇痛药、糖皮质激素； 应激状态：败血症、大面积烧伤（Curling 溃疡）、严重创伤、休克、颅脑 损伤 (Cushing 溃疡）等。 24小时内急诊胃镜确诊。 例： 4、胃癌 多见于中老年男性，病史较短，上腹痛无规律性，服碱性药物不能缓解，出血后腹痛无明显缓解，伴厌食、消瘦、反复黑便。 呕吐物为咖啡色，出血量与贫血程度不相称。 5、其它消化系统疾病： ?食管炎、食管癌、Mallory-Weiss综合征； ?Zollinger-Ellison、钩虫病（例：）； ?胆道出血； ? 胰腺疾病； 5、全身性疾病： 共性：出血倾向 ?血液病：白血病、血友病； ?传染病：流行性出血热、钩体病； ?肾脏疾病：肾功能衰竭； ?血管性疾病：过敏性紫癜； [临床表现] 1、呕血颜色 取决于出血量、在胃内停留时间、出血部位。 （1）出血量小，停留时间长； Hb 胃酸 ?酸化正铁血红蛋白， 咖啡色 或棕褐色。 （2）出血量大，停留时间短，出血位于食管； 鲜红色或 暗红色。 2、上消化道出血程度判断 与失血的量、速度相关 A 小量失血 失血量为10%血容量，无临床症状。 失血量为10%~20%血容量 出血速度慢，可仅有失血性贫血的症状（黑便、头晕、乏力）。 B 中量失血 800~1000ml， 失血量20% 血容量； 出血速度较快，有急性失血性贫血的表现： 头昏、乏力、冷汗、心慌、面色苍白、脉搏加快(100次/分）、少尿等。 C 大量失血 失血量30%血容量； 速度快，有急性周围循环衰竭的表现： 气急、少尿或无尿、神志恍惚、 P120次/分、收缩压80mmHg、Hb7og/L。 可发生失血性休克、死亡。 循环衰