儿科护理学复习重点总结.doc

第一节??小儿年龄分期及各期特点小儿年龄分期及各期特点围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7天胎儿期：受精卵形成至小儿出生新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天1.?发病率、死亡率高，尤其生后第一周?2.?围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准婴儿期：出生后到满1周岁幼儿期：1周岁后到满3周岁学龄前期：3周岁后到6～7周岁。学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前青春期：青春期第二性征出现至生殖功能基本发育成熟，身高停止增长婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。连续性和阶段性，各系统器官发育的不平衡性，2～12岁身长（cm）头围：?眉弓上方、枕后结节绕头一周。在2岁前最有价值。? 新生儿头围34m， 6个月40cm， 1岁 46cm ，2岁48cm 胸围＝头围＋岁数 1岁时头围＝胸围 囟门???前囟：出生时1.5～2cm，1—1.5岁闭合。???后囟：6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。?①早闭或过小:见于头小畸形 ②迟闭或过大:见于高偻病、呆小病、脑积水 ③前囟饱满:颅内压增高 ④囟门凹陷:脱水患儿、极度消瘦 三个生理弯曲1、3个月抬头：颈椎前凸；6个月坐：胸椎后凸；1岁站：腰椎前凸长骨骨化中心的发育?1—9岁腕部骨化中心的数目为其岁数加1头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（2~2.5岁）；月骨（3岁）；大、小多角骨（3.5~5岁）；舟骨（5~6岁）；下尺骨骺（6~7岁）；豆状骨（9~10）?牙齿的发育2岁内乳牙数为月龄减4～6。恒牙的骨化从新生儿时开始；（小儿何月龄克氏征阳性是正常：3～4个月前。小儿巴氏征阳性在何时为生理现象：2岁之前。小儿出现第一个条件反射是吸吮动作??）重点:计划免疫概念出生：卡介苗，乙肝疫苗1月龄：乙肝疫苗2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂5月龄：百白破混合制剂6月龄：乙肝疫苗8月龄：麻疹减毒疫苗儿童营养选择：宏量元素?钙?磷?镁?钠?钾?氯?硫?微量元素?碘?锌?铁?铜初乳中含IgA? 新生儿几种特殊的生理状态：生理性黄疸、生理性体重下降、假月经、乳腺肿大、马牙和螳螂嘴 新生儿护理措施：保暖、营养、预防感染 早产儿喂养：以每日体重增加25～30克的生长速度为宜，最低应达到15克 新生儿溶血病发病机制：ABO血型不合：母亲多为O型，婴儿是A型或B型 RH血型不合：母亲为RH(+)性,婴儿为RH（－）性 新生儿硬肿症 特点：硬、亮、冷、肿、色暗红、压之轻度凹陷 顺序：小腿－大腿外侧－整个下肢－臀部－面颊－上肢－全身 程度：轻度〈20％　中度20～50％　重度〉50％ 硬肿程度根据硬肿范围、体温、肛－液温差、器官功能改变分度 小儿血压正常平均值：收缩压（mmHg）=80+（年龄X2），舒张压实收缩压的2/3脱水性质：等渗性：血清钠130—150，丢细胞外液低渗性：血清钠小于130，电解质丢失大于水丢失；外液渐少明显，易休克；细胞水肿高渗性：血清钠大于150，电解质丢失小于水丢失；脱水症不明显；细胞内脱水代酸首选：碳酸氢钠高钾血症呼吸肌一般不受累；低钾血症呼吸肌无力葡萄糖液视为无张力溶液头皮静脉常用血管：额上，眶上，颞浅，枕后，耳后PICC首选?贵要静脉光照疗法注意事项　新生儿的特点及护理足月儿、早产儿和过期产儿1.足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。2.早产儿：指胎龄＜37周（259天）的新生儿3.过期产儿：指胎龄≥42周（294天）的新生儿。足月产儿生理特点：（1）呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周迅速增加。足月儿生后第1小时内呼吸60～80次/分，1小时后降至40～50次/分。（2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90～160次/分；足月儿血压平均为70/50mmH（3）消化系统：新生儿易有溢奶。新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。（4）泌尿系统：早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。（5）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/Ｌ。足月新生儿白细胞计数为（15～20）×109/Ｌ，3～10天降为（10～12）×109/Ｌ，早产儿较低为（6～8）×109/Ｌ；分类计数以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。在新生儿期，克氏征、巴氏