从2012领域热点看高血压管理趋势.pptVIP

2012最新文献：清晨血压升高还可导致多种血管并发症增加 Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27. Hypertension. 2010;55:1040-1048多种族人群中评估清晨血压升高的预后价值 国际动态血压与心血管终点数据库（丹麦、比利时、俄罗斯、意大利、波兰、日本、中国、乌拉圭） 5645名受试者（21.1%服用降压药；40.8%高血压） 中位随访时间：11.4年 清晨血压升高显著增加全因死亡及CV事件 Hypertension. 2010;55:1040-1048 *P0.05; ? P0.01; ? P0.001 调整的因素包括：队列、性别、年龄、BMI、吸烟和饮酒、胆固醇、心血管病史、糖尿病、降压药治疗、24小时收缩压 在完全调整模型中，额外包括：日:夜收缩压比值 1. Christian Foerch, et al. Circulation. 2008;118:284-290. 2. Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6. 清晨血压升高是卒中的重要危险因素 该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究，记录了44251例患者2000年至2005年间发生卒中的时间点，该图显示的是研究基线时，不同时间点卒中发生的变化 前瞻性研究证实，清晨是卒中高发时段1 一天中的时间点 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 0 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 N=44251 卒中事件例数 3 23 清晨时段 晨峰高血压组卒中风险显著高于 非晨峰高血压组2* 研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监测并应用磁共振技术检测其卒中发生情况 根据动态血压监测结果将患者分为晨峰高血压组(血压晨峰≥55mmHg)和非晨峰高血压组(血压晨峰55mmHg)，并对其进行平均41 个月随访 卒中风险比(%) 晨峰高血压组 非晨峰高血压组 卒中风险增加2.7倍(P=0.04) * p0.05 across groups ** p0.001 across groups Gosse et al. J Hypertens 2004;22:1113–1118 LVM/h * 心血管事件* 心血管死亡** 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 1st 2nd 3rd 4th 起床后清晨血压变化四等分位 0 2 4 6 8 10 12 14 16 事件/死亡 LVMI / h 清晨高血压独立于24小时血压与左心室肥厚和心血管事件相关 中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 指南强调：控制清晨血压能有效预防心脑血管事件 主 要 内 容 从技术创新到管理创新 高血压领域进入血压管理时代 从杠杆点到有效突破 清晨血压━血压管理突破点 从理论到实践 血压管理赢在清晨 如何有效管理清晨高血压 清晨血压监测 清晨诊室外血压（即：患者在医院就诊前在诊室外测量的血压） 清晨家庭自测血压（即：患者起床后服药前测量的血压） J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85. 2010欧洲高血压学会（ESH） 家庭自测血压指南推荐： 清晨血压监测的手段 Ju-Hee Lee, et al Morning Hypertension in Treated Hypertensives: Baseline Characteristics and Clinical Implications 清晨血压监测的临床意义 筛查 筛查清晨血压可用来发现并诊断隐匿性清晨高血压患者 评估 即便诊室血压达标的患者，也有可能清晨血压不达标，故有必要通过清晨监测准确评估血压控制情况 Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11–S16 一个值得重视的现象：大多诊室血压控制的患者清晨血压未控制 J-MORE研究（采用HBPM） 61% 诊室血压控制的患者清晨血压控制情况 未控制 ACAMPA研究（采用ABPM） 60% 诊室血压控制的患者清晨血压控制情况 未控制 诊室血压控制：140/90mmHg 清晨血压控制：135/85mmHg  Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11–S16 Early morning hypertension as the ‘blind spot’ in current