脑心综合症.ppt

脑心综合征 1、脑心综合征的历史； 2、脑心综合征的定义； 3、脑心综合征的发生机理； 4、脑心综合征的临床表现； 5、脑心综合征的临床处理； 6、脑心综合征的进展。  1947年Byer首次报告了中枢神经系统疾病引起心电图上变化,1953年Levine又报导了“蛛血”与EKG变化关系； 1954年Burch报导中枢神经系统各种疾病都可以引起EKG变化,特强调“蛛血”,脑血管意外、颅脑外伤、颅内肿瘤及颅内压力增高等。 “蛛血”脑血管意外急性期EKG变化达到40%--50%； 近年来已取得广泛认同为脑损伤后最常见的并发症，也是最重要的致死因素之一。 定义 狭义：急性脑血管意外引起的继发性冠状动脉疾患称为脑心综合征（BHS）或脑心卒中(CCS)； 广义：各种颅内疾患包括急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因所致的颅内高压均可引起心脏损伤，即指各种颅内疾患引起的继发性心脏损伤。 机理 研究认为急性脑血管病发生脑与下列六个方面有关： 1、神经因素； 2、体液因素； 3、细胞因子和炎症介质； 4、心、脑血管病变存在共同的基础疾病和病理基础； 5、脑损伤治疗过程中应用脱水剂，导致电解质紊乱、血液浓缩等，会导致心脏疾病发生； 6、非胆碱能神经一肽能神经诱发脑心综合征发生。 ——刘雅明，董均树，吴绥生。脑心综合征的研究进展【J】.中华急诊医学杂志，2007，16（12）：1341~1342. 神经因素 由于人体大脑不同部位在人体调节中所起的不同左右，在损伤后表现不同： 1、额叶脑挫裂伤---窦性心律失常33%,室上性心动过速33%,其它Q--T间期延长,T波U波出现； 2、颞叶血肿—房早20%,T波异常50%,ST抬高； 3、鞍底及枕叶病变—1度房室传导阻滞； 4、累及到脑干—房颤>200次/分,20%；  5、小脑病变—T波变化,一般小脑病灶很少引起EKG变化； 6、脑血管造影—ST段压低,P--R周期缩短； 7、大脑右半球在心率控制方面占优势，大脑左半球在致心律失常方面起主要作用； 8、脑损伤后还可通过延髓调节迷走神经的心动抑制性神经元引起呼吸性心律失常。 体液因素 儿茶酚胺及肾上腺素水平升高，引起冠状动脉痉挛及收缩，造成心肌缺血及损伤；另一方面造成心肌自律性和异位起搏点增加，导致心律失常。 ——Laowattana S，Zeger SL，Lima JAC，eta1．Left insular stroke is associated with adverse cardiac outcome 【J 】．Neurology，2006，66(2)：477-483． 细胞因子和炎症介质 血浆内皮素水平增高，它一方面通过强烈的缩血管作用加重心脏负担，另一方面通过抑制心肌乳酸转运和能量代谢，导致心肌损伤；同时本身对心肌组织具有直接毒害作用。此外，急性颅脑损伤还引起氧自由基、血栓素A2、前列腺素2a、内源性阿片肽等增加，导致心肌损伤。 ——Adams JW，Sah VP，Henderson SA，et a1．Tyrosine kinase and C—Jun NH2 一terminal kinase mediate hypertrophic responses to prostagiandin Falpha in cultured neonatal rat yentricular myocytes[J]．Circ Res，1998，83(2)：176—178 基础疾病和病理基础 脑心综合征常以两种形式出现，一种是脑—心卒中，既先以急性脑部疾病起病，而后发生心血管病。二是脑—心同时卒中，即脑部疾病和心血管病同时或接近同时发生。 医源性因素 不恰当的甘露醇、止、凝血药物使用加重心脏损害。 ——Wiliana P，Cheshire L，Cliford B．The insular cortex and cardiac responsetostroke[J]．Neurology，20O6，66(2)：1296-1297． 非胆碱能神经一肽能神经 中枢及外周神经最近发现的具有自主调节器