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97 肿瘤营养学的再认识 南京军区南京总医院  江志伟  黎介寿 放疗病人的常规辅助手段。 一、 肿瘤营养学的概念 6. 营养不良与长期不能进食或营养吸收不够的病人，进 行积极抗癌治疗时适宜给予营养支持。 恶性肿瘤病人中营养不良发生率高，营养不良显著地危 7. 在姑息支持终末期的肿瘤病人中，通常很少使用营 害着病人的生存及生活质量，因此，针对肿瘤病人进行营养支 养支持。只有少数病人可能获益，如：预期生存超过 40~60d； 持的研究及临床应用具有重要的现实意义。肿瘤营养学是应 KPS 评分大于 50 分；没有严重器官功能障碍。但需要与家属 用营养学的方法和理论，进行肿瘤预防及治疗的一门新学科。 及病人进行充分沟通与配合。 营养不良降低肿瘤治疗的有效性，增加化、放疗的毒副作用， 降低病人的生活质量，缩短肿瘤病人的生存时间。肿瘤病人 三、 肿瘤病人营养不良的筛选与评估 营养不良的发生是多方面的，运用肠内和肠外营养以及免疫 代谢调节的方法，有望为临床肿瘤病人的治疗开创新的途径 以上的建议说明，营养支持在肿瘤病人的手术、化疗、放 和方法。目前，欧美国家也正逐渐加大对肿瘤营养学研究的 疗等治疗过程中并不需要常规使用，但指南中强调了在进行 投入，以期在肿瘤综合治疗中发挥营养支持和治疗的重要 积极的抗肿瘤治疗的病人中，如果存在营养不良或有营养不 作用。 良的风险时，进行营养支持是必需的和正确的。其实，在肿瘤 病人中营养不良的发生率相当高，约 40%~80%。在临床实践 二、 肿瘤营养支持治疗的应用指南 中，一个很重要的问题是如何早期发现营养不良，这就需要我 们重视营养不良的筛选与评估。目前在临床上经常针对肿瘤 - 2009 年，ASPEN 发布了临床肿瘤病人营养支持治疗的新 病人进行营养不良筛选的量表包括 PG SGA、SGA、NRI 等。 - 指南，重点是再次强调了营养支持治疗在肿瘤病人综合治疗 其中 PG SGA 专门为肿瘤病人所设计，此表优点是使用 中的重要性。 简便，病人只需要针对四项问题进行回答，再由医生对病人另 指南重点： 外两项进行评估检查，在门诊或病房内数分钟就可以完成，不 1. 无证据表明营养支持会促进肿瘤生长 虽然理论上 需要抽血等有创检查。其中由病人作答四项问题包括：体重 营养支持可能促进肿瘤的生长，但多年来的临床实践没有证 的变化、饮食情况、体能活动能力以及有无影响病人进食的 据显示营养支持促进了肿瘤生长。虽然目前也没有明确的 一些不良症状，如疼痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐、焦急、紧张 证据表明预防性地使用营养支持可以延长肿瘤病人的生存时 等。由医生判定的两项包括：有无高分解及高代