狂犬病课件.pptVIP

○局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1－２天甚至3 －4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂， 也应将结痂去掉后按上法处理。 ○伤口不止血、不包扎、不缝合，开放性伤口应尽可能 暴露。 ○如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证 伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球 蛋白对伤口“封闭”后再进行 。 ○严重咬伤者伤口周围及底部需要注射抗狂犬病血清， 或使用狂犬病免疫球蛋白。如果经济条件允许，或严 重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果。 ○必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。 ?ＷＨＯ推荐的预防狂犬病的最佳方案是：局部伤口的及时严格处理＋被动免疫 （注射抗血清或ＨＲＩＧ）＋自动免疫（注射狂犬病疫苗）＋辅以干扰病毒药物。 狂犬疫苗的种类 WHO推荐的狂犬疫苗 HDCV人二倍体细胞培养疫苗 PCEC 鸡胚细胞培养疫苗 PDEV 纯化鸭胚疫苗 PVRV 纯化Vero 细胞疫苗 非洲绿猴肾传代细胞(Vero细胞） 我国生产的狂犬疫苗 PHKC地鼠肾细胞培养疫苗 PVRV 纯化Vero 细胞疫苗 狂犬疫苗的接种程序 ? 暴露前免疫程序 标准免疫程序 0 7 28天 0 28 56天 ? 暴露后免疫程序 标准免疫程序 0 3 7 14 28 标准加强免疫程序 0 3 7 14 28 90 首次剂量需要加倍的病例 ?在注射疫苗前一天或更早一些时间内注射过免疫球蛋白或抗血清的慢性病人，如肝硬化结核病等 ?先天性或获得性兔疫缺陷病人 ?接受免疫抑制剂治疗的病人包捃抗疟疾药物 ?老年人 ?于暴露后48小时或更长时间后才注射狂犬疫苗 对曾经接种过狂犬疫苗的一般 患者再需接种疫苗的意见 在 1 年内接种过全程有效疫苗，被可疑疯动物咬伤者，应于 0 和 3 天各接种一剂疫苗。 在 1 年前接种过全程疫苗，被可疑疯动物咬伤者，则应接种全程疫苗。 在 3 年内接种过全程疫苗，并且进行过加强免疫，被可疑疯动物咬伤者，则应于 0 和 3 各接种一剂疫苗。 接种过全程有效疫苗，并且进行过加强免疫但超过 3 年，被可疑疯动物咬伤者则应接种全程疫苗。 疫苗注射注意事项 成人：上臂三角肌区； 儿童：大腿前外侧肌肉； 应尽可能用小的注射器以将全部疫苗注射如体内，尤其时0.5ml的疫苗； 冻干疫苗融化时不要将其剧烈震摇起泡； 注意检查疫苗瓶情况。 为什么人用狂犬病纯化疫苗禁止臀部注射？ 因为臀部脂肪较多，疫苗注射后不易扩散，可能会影响免疫效果，所以要求成人在三角肌肌肉注射，而儿童应在大腿前侧区肌内注射，禁止臀部注射。 背部肌肉注射位置 大腿肌肉注射位置 预防免疫，越早越好 一旦感染 (被动物致伤) 一旦与外周神经结合 病毒开始在伤口局部复制繁殖 一旦症状出现 病毒开始向中枢神经系统移动 死亡几乎不可避免 潜伏期 感染 前驱症状 临床症状 昏迷和死亡 ? ? 在侵入神经系统前及早采取措施 侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展 GMT (IU/ml) 在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。 天 狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs) 安全期 WHO 免疫球蛋白阳转标准 0.5 0,01 0,1 1 10 100 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。 被动免疫的原理 肌肉 接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌） WHO标准 5针肌肉接种方案 抗狂犬病免疫球蛋白或免疫球蛋白（III类暴露） 注意两手的操作位置和进针角度 儿童大腿前外侧肌注射示意图 暴露后免疫 – 主动免疫 肌肉 接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌） WHO标准 5针肌肉接种方案 免疫预防 妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题: 我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。 现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是