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小儿手术麻醉并发症的预防及 处理 小儿并发症的发生相关因素： • 麻醉前准备不足：如对术前高热、上呼吸道感染 等未作适当处理 • 麻醉器械准备不足 • 麻醉方法选择不当或药物逾量：长时间手术，氯 胺酮常超量。硬膜外阻滞局麻药或辅助药量过多， 毒性反应或呼吸循环抑制 • 麻醉期间观察及监测不够 • 输液输血不当：输血输液逾量引起的并发症比输 液不足更多见 一、呼吸系统： 呼吸系统并发症常见 • 呼吸抑制、气道阻塞及氧供不足 • 喉痉挛 • 支气管痉挛 • 拔管喉痉挛，拔管前应保持充分氧合，拔 管时应备好再插管的器械。 对那些看起来不正常或有综合症或有缺陷 者，均应考虑有气道异常可能。对任何有 怀疑者，均以困难插管者对待。困难插管 者在拔管时要特别加以小心。不要急于拔 管，拔管时须医生在场并备抢救器材 • Shaw[i]等发现麻醉诱导过程中呼吸道并发症的发 生与低体重儿有关。而拔管期间呼吸道并发症的 发生则与低体重儿和出生时孕期有关。30%- 40% 患儿在麻醉诱导和拔管时氧饱和度降低。 • 术前给与阿托品可使呼吸道并发症大大降低。 [i] Shaw CA, Kelleher AA, Gill CP, et al: Comparison of the incidence of complications at induction and emergence in infants receiving oral atropine vs no premedcation. British Journal of Anaesthesia 2000;84(2), 174-8 二、循环系统： 循环系统并发症较呼吸系少见 • 心动过缓提示有危险性因素，如低氧血症、 迷走神经刺激或心肌抑制。如未及时治疗， 可致心跳骤停—最严重并发症。 三、与麻醉技术相关的并发症： • 全麻：与儿童全麻相关的并发症主要发生 在气道的建立和维持气道通畅，以及拔管 和麻醉恢复期间 • Asai等对1005个择期手术病人所作的调查表明： 麻醉诱导期间呼吸道并发症为4.6% ，其中咳嗽（１. ５％） 面罩给氧困难（１. ４％） 插管困难占０. ８％。 拔管即刻并发症占12.6%, 主要表现为咳嗽(6.6%), 氧饱和度降低(SpO2 ﹤94%, 2.4%) 。 恢复室内呼吸系统并发症占9.5%, 主要表现为气道梗阻(3.8%), 咳嗽(3.1%)。 拔管过程中呼吸系统并发症发生率远高于气管插管时 • Asai T, Koga K, Vaughan RS: Respiratory complications associated with tracheal intubation and extubation. British Journal of Anaesthesia 1998; 80: 767-775 与神经肌肉阻滞剂相关的并发症：与神经 肌肉阻滞剂相关的最严重而又难于认识的 并发症之一是过敏反应。通常累及三个系 统：心血管系统、呼吸系统和皮肤。过敏 反应最常见的表现是心动过速继而出现严 重的低血压。 呼吸系统表现为顺应性降低和氧合减低。 有可能被误诊为气管导管阻塞、循环问题 或机械问题。治疗主要是肾上腺素，5- 10ug/kg起始，根据需要增加剂量以维持血 压的稳定、减轻支气管痉挛。必要时可能 需要大剂量的肾上腺素 神经肌肉阻滞剂的另一个潜在的问题是使 用神经肌肉阻滞剂后小儿气道松弛可能变 为梗阻继而发展为梗阻后肺水肿。治疗方 法是保留气管导管给予PEEP直到氧饱和度 恢复正常。 是否插管？潜在的并发症 • 小儿短小手术（30分钟以下）是否需要气 管插管？多数麻醉医生在为6个月以下的 婴儿施行麻醉时，除短小手术或5-10分钟 的检查以外，多选择气管插管。年长儿气 道管理相对容易一些。