心电图基础（二）.ppt

心电图学(Electrocardiogram,ECG) 提问——心电图组成和命名 导联体系——肢体导联 导联体系——胸前导联 测量 电压和时间要求 正常心室除极顺序 ★开始于室间隔中部，自左向右方向除极 ★随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极 ★左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位。 小提问 可粗略判断心电轴左偏的心电图表现？ 窦性P波的方向？ QTc的计算公式？ 心室除极从那里开始？ 心室复极的方向？ 顺钟向转位，正常过渡区波形出现在那些导联上？提示？ 左右手电极接反的心电图表现？ 第三节 心房与心室肥大 心房与心室肥大 一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大 心房肥大示意图 右房肥大 心电图主要为P波振幅增高。 右房肥大 左房肥大 由于左房后除极，左房肥大的心电图主要表现为P波时间延长。 左房肥大 心电图表现 PV1呈正负双向，负向波深宽。 P波终末电势 （ PtfV1）绝对值≥ 0.04 mm.s。 左房肥大 双房肥大 了解 兼有右房及左房肥大的特点 心电图具体表现 异常高大，增宽双峰型的P波， Ⅱ导联P波时限≥0.12s，振幅≥0.25mV V1导联P波高大双向 双房肥大 注意 ！！ 所谓“肺型P波”和“二尖瓣型P波”，并非慢性肺心病和二尖瓣疾病所特有。 心室肥大 心室肥大 心室负荷过重引起，器质性心脏病常见结果，达到一定程度可引起心电图QRS变化。 心肌纤维增粗，除极电压高 传导功能低下，心肌激动总时间延长 心肌肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序改变 心室肥大示意图 正常心电图QRS波群 左室肥大 临床常见于：高血压、肥厚心肌病等。 正常时左心室明显厚于右心室，故左心室在心电图的形成中占优势 左室肥大时，左室优势更加突出 心电图可有 面向左室的导联Ⅰ、aVL、V5-6的R波振幅增加，而面向右室的导联V1-2出现深S波。 左室肥大----心电图具体表现 ★QRS波群电压增高，常用左室肥大标准： 胸导联：RV5或RV6＞2.5mV； RV5＋SV1＞4.0 mV(男)或3.5mV(女) 肢体导联：RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mV RaVF＞2.0mV、RⅠ＋SⅢ＞2.5mV ★可见QRS电轴左偏 ★ QRS波群总时间0.10~0.11s，一般＜0.12s ★ R波为主的导联，ST压低，T低平倒置 左室肥大 符合一项或几项QRS电压增高的标准，结合其他阳性指标之一，可诊断左室肥大。符合条件越多可靠性越大。 左心室肥大 左心室肥大 右室肥大 临床常见于：肺心病、先心病、肺栓塞等 右心室壁厚度只相当于左心室1/3 右心室优势 心电图右室面导联(V1-2、aVR) R波增高，左室面导联(Ⅰ、aVL、V5-6)的S波加深。 右室肥大——心电图表现 V1导联R/S≥1，呈R或Rs型，重度者呈qR型（除外心肌梗死）；aVR导联R波为主；V5导联S波加深或R/S≤1。 RV1+SV5 ＞1.05mV（重症可＞1.2mV），RaVR＞ 0.5mV 电轴右偏≥90°（重症可＞110°） 伴有右胸前导联（V1-2） ST-T改变 右室肥大 符合上述阳性指标越多，诊断的可靠性亦越大。 右室肥大伴劳损 顺钟向转位 右室肥大 双侧心室肥大 了解 大致正常 单侧心室肥大的表现 同时出现左、右心室肥大的表现 房、室肥大诊断要结合临床 冠心病 心绞痛 心肌梗死 冠心病心电图 重点掌握 冠状动脉病变导致心肌血液供－需矛盾引起。 心绞痛 心肌梗死 心绞痛——心肌缺血 心肌缺血影响心室复极的正常进行，心电图上主要表现为缺血区相关导联ST-T异常改变。 缺血型—T 波改变 损伤型—ST 段偏移 心肌缺血心电图类型 心内膜下心肌缺血 缺血使这部分心内膜心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。 前壁缺血，胸前导联出现高大的T波 下壁缺血，II、III、aVF导联出现高大的T波。 心肌缺血心电图类型 心内膜下心肌缺血 心肌缺血心电图类型 心外膜下心肌缺血 心肌复极顺序逆转，即心内膜复极在先而心外膜复极在后，心电图出现与QRS主波方向相反的倒置T波。 前壁缺血，胸前导联可见倒置的T波 下壁缺血，II、III、aVF导联倒置的T波 心肌缺血心电图类型 心外膜下心肌缺血 心肌缺血心电图类型 心肌缺血除了可以引起T波改变外，还可以出