前列腺癌病理课件.pptVIP

PSA 检测应在前列腺按摩后1 周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24 小时后，前列腺穿刺1 个月后进行。PSA 检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病 PSA 结果的判定：目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml 为异常。对初次PSA 异常者建议复查。国内推荐fPSA/tPSA＞0.16 为正常参考值(或临界值) 前列腺穿刺指征 1) 直肠指检发现结节，任何PSA 值。 2) B 超发现前列腺低回声结节或MRI 发现异常信号，任何PSA 值。 3) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA 和PSAD 值。 4) PSA 4~10ng/ml，f/t PSA 异常或PSAD 值异常。 注：PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD 值、影像学正常，应严密随访。 前列腺穿刺针数：系统穿刺活检得到多数医师认可。研究结果表明10 针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10 针以，并不明显增加并发症 ③间歇内分泌治疗； ④根治性治疗前新辅助内分泌治疗； ⑤辅助内分泌治疗。 * 　　欧美国家最常见的恶性肿瘤，在高龄男性中仅次于肺癌前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75-79岁， 　　我国前列腺癌的发病率明显上升，部分地区已位居泌尿系统肿瘤的第二位，仅次于膀胱癌. 病因： 　　多发生于50岁以上的男性，发病的危险因素有:生活习惯改变、进食高蛋白食物有关,最重要的因素之一是遗传 前列腺癌（prostate cancer） 发生部位：前列腺的外周区， 转移：可经局部、血行及淋巴转移最常见的是骨转移 病理分级：临床常用Gleason分级系统，Gleason 分值为1-5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason 分值相加，形成癌组织分级常数。 临床分期： Ⅰ期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶 Ⅱ期：局限在前列腺包膜以内 Ⅲ期：穿透包膜，可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱 颈和尿道 Ⅳ期：有局部淋巴结转移或远处转移。 病理： 早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。 骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等 临床表现： （二）前列腺癌的诊断 DRE＋TRUS＋PSA检查? ●最初可疑前列腺癌通常由前列腺直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再确定是否进行前列腺活检。 ●临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可以获得组织病理学诊断，经直肠超声检查（ TRUS）引导下进行前列腺的系统性穿刺活检，是前列腺癌诊断的主要方法 ●直肠指检+PSA 检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法经直肠前列腺穿刺活检； ●CT＋MRI对前列腺癌进行临床分期? ECT骨扫描：明确有无转移灶； （一）观察等待治疗 （二）前列腺癌根治性手术治疗 （三）前列腺癌外放射治疗（EBRT） （四）前列腺癌近距离照射治疗 （五）前列腺癌内分泌治疗 治疗： （一）观察等待治疗 观察等待治疗：指主动监测前列腺癌的进程，在出现病变进展或临床症状明显时给予其他治疗。 适应证：①低危前列腺癌（PSA4～10ng/ml，GS≤6，临床分期≤T2a）和预期寿命短的患者；②晚期前列腺癌患者：仅限于因治疗伴随的并发症大于延长生命和改善生活质量的情况。 （二）前列腺癌根治性手术治疗 根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌最有效的方法, 主要术式即传统的经会阴、经耻骨后及腹腔镜前列腺癌根治术。 适应证: 根治术用于可能治愈的前列腺癌。 适应于局限前列腺癌，临床分期T1-T2c 的患者；预期寿命≥10 年者则可选择根治术；身体状况良好，没有严重的心肺疾病的患者适应根治术。 手术方法和标准:国内推荐开放式耻骨后前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术。 （三）前列腺癌外放射治疗（EBRT） 优点：疗效好、适应证广、并发症少等，适用于各期患者。局部晚期前列腺癌（T3-4 N0 M0）治疗原则以辅助性放疗和内分泌治疗为主。转移性癌可行姑息性放疗，以减轻症状、改善生活质量。 （四）前列腺癌近距离照射治疗 包括腔内照射、组织间照射等，是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射。 治疗：短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。后者也即放射性粒子的组织间种植治疗较常用，永久粒子种植治疗常用125 碘(125I)和103 钯(103Pd)，半衰期分别为60 天和17天。短暂插植治疗常用 192 铱（192Ir）。 （五）前列腺癌内分泌治疗 雄激素去除主要通过以下策略： ① 抑制睾酮分泌：手术去势或药物去势（