肺真菌感染的诊断进展与治疗疗效.ppt

Dr.HU Bijie 肺真菌病诊断与治疗进展 复旦大学附属中山医院 胡必杰 肺部真菌病临床上真的很常见吗？ 男性，51岁，咳嗽、发热1月（2008年9月24日） 10月19日病情明显进展 11月3日，CT示病灶继续发展症状仍为咳嗽，低热 【病例】 两肺结节伴空洞 男，59岁， 1周前受凉后出现咳嗽、少量白痰，伴畏寒、发热，38.4C ，无胸痛、咯血。 胸部CT示“两肺弥漫性肺癌？”， 2006年10月17日支气管镜检查后入院。 既往无体健，吸烟史30支/天×40年。 两肺弥漫性结节影，考虑特异性感染（真菌或结核）可能大，MT不除外 纤支镜：各支气管管腔通畅，右下叶背段管口见少许白色分泌物，右上叶前段活检肺组织六块 肺组织真菌涂片找见烟曲霉菌丝、孢子。 WBC3.5*10^9/L,N62.4%；ESR:36mm/H； 血糖：20+mmol/L 血GM（2006-10-27）：1.31 42例非AIDS患者肺隐球菌病影像学特征和诊断方法研究 目的：提高对此病临床和影像学特征及各种诊断方法的认识。 方法：2003~2008年中山医院确诊42例非AIDS肺隐球菌病 结果： ……28例（66.7%）以咳嗽、咳痰、气急、发热等非特异性症状起病。多发性结节病灶为最常见影像学类型（67.9%），其中以胸膜下分布为主（12/19，63.2%），可伴空洞形成（50%）。亦可见团块/实变型（31.4%）或斑片型（2.9%）病灶… 结论： 侵袭性真菌感染已变得越来越常见 发病率增加：易感人群增加 骨髓和实体器官移植 肿瘤化疗 侵袭性技术如各种留置导管 肠外应用 广谱抗生素；糖皮质激素和免疫抑制剂 支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活 HIV/AIDS流行 检测或诊断技术提高 肺真菌感染：CT，支气管镜与肺活检 血清抗原，PCR… 接触真菌机会增加？ 中央空调系统，旧房改建装修（普通人群真菌感染） 致病性深部真菌 组织胞浆菌 球孢子菌 副球孢子菌 皮炎芽生菌 孢子丝菌 条件致病性真菌 隐球菌 念珠菌 曲霉菌 毛霉菌 肺孢子菌 深部真菌感染呈持续增多趋势 肺真菌中曲霉、念珠、隐球哪个最常见？ 三种常见条件致病真菌 念珠菌：大大高估 曲霉菌：诊断困难，肺CT可有提示 隐球菌：经常漏诊 如何确定肺部念珠菌病？ 检查有无口腔粘膜念珠菌病 涂片是否存在假菌丝 痰液细胞学检查，咳痰标本是否合格 定量或半定量计数，真菌浓度是否较高 多次重复培养，是否一直存在 必要时采集下呼吸道免污染标本 感染部位活组织检查发现有假菌丝侵入组织 医院内肺部念珠菌感染 念珠菌经常可从呼吸道分泌物中分离到 免疫功能正常时，常为定植菌，不引起肺炎，很少需抗真菌治疗； 免疫功能低下，或发生菌群失调，或粘膜屏障受损时，定植菌可成为致病菌引起肺部感染 肺部感染常向全身播散，血培养可呈阳性 念珠菌肺炎Candida pneumonia 45岁，女，急性髓细胞性白血病acute myeloblastic leukemia，出现发热. 胸片示右上肺实变. 经皮肤细针穿刺活检标本specimen of percutaneous fine-needle biopsy分离到白色念珠菌 C albicans Pulmonary Fungal InfectionEmphasis on Microbiological Spectra, PatientOutcome, and Prognostic FactorsCHEST 2001; 120:177–184 入选标准：明显肺部病变合并如下一项： 活检标本病理组织中发现真菌 open thoracotomy thoracoscopy transbronchial lung biopsy ultrasound-guided percutaneous needle biopsy； 上述标本涂片和培养分离到真菌； 胸水或血液中分离到真菌，无肺外感染征象。 肺隐球菌感染：经皮肺吸引物显微镜检查鉴定为隐球菌，或阳性隐球菌抗原，滴度=1:8 Diagnostic Methods for the 140 Patients With Pulmonary Fungal Infection Fungal Species Identified From 140 Patients With Pulmonary Fungal Infections Patients and Mortality Rate With Different Patterns of Pulmonary Fungal Infections 7960例尸检深部真菌感染病原体构成 侵袭性肺曲菌病高危因素 中性粒细胞减少时间延长3wk 移植(包括器官移植和HSCT)受体 激素的应用，尤其是长时