实用气管插管术.pptVIP

一、喉部解剖 二、适应症 禁忌症 1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难 1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿 三、插管的方法 清醒插管、镇静插管、快诱导插管 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视插管和纤支镜插管 快诱导插管：咪唑安定,依托咪酯.氯胺酮主要适用于哮喘,需合用阿托品. 司可林,罗库溴胺.维库溴胺,当剂量增至0.3～0.4 mg/ kg 时,起效时间可缩短至80～90 s. 四、插管前准备: ①1%地卡因喷雾表面麻醉; ②环甲膜穿刺1% 地卡因2～ 3 m l 行气管黏膜表面麻醉; ③静脉注射安定、杜冷丁; ④气囊面罩辅助呼吸5 m in, 血氧饱和度达0.90; ⑤导管, 紧急情况下, 无论男女都可选用7.5mm; ⑥检查喉镜及灯泡亮度气囊有无漏气 。 术前检查 五、经口明视插管法 1、面罩通气 在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。 2、经口插管的头位 三轴一线 3、喉镜置入：显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 4、暴露声门： 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门 识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 5、导管插入气管 右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。 6、气管插管困难时, 可采取以下方法: ( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，， 当遇到阻力时左右边转动导管 。 ( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大） ( 3) 改变头部位置, 三轴一线; ( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方进管, 感觉气流, ( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向右侧, 以左上磨牙作支点。 7、判断是否正确进入气管内 1、直视下导管进入声门,,出现呛咳。 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。 8、气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 气管插管： X 线确认 六、经鼻盲探气管插管 存在自主呼吸,并且上气道相对干净,尤其牙关紧闭或未使用肌松药时,可选择经鼻盲插. 实施方法①插管前准备: 1 %丁卡因双鼻腔喷雾,而后3 %麻黄素棉签下鼻道做“画圆”动作2～3 min,可环甲膜穿刺。静注咪达唑仑。②插管操作:氟芬合剂半量,取与患者颜面垂直方向, 轻柔,当导管达后鼻孔时有阻力落空感,依据气流声,轻轻转动导管,调整方向有明显气流声即到达声门。 1、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。 2、检查甲颏距离： 。 颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 6.0 cm 不能经喉镜插管 4、 Mallampati气道分级 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂 Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭 八、困难气道处理规则 “困难气道”包括3 方面内容:通气氧合困难、插管困难和环甲膜切开困难。 困难气管插管首选清醒插管,操作过程中确保患者氧合良好,无缺氧损害为首要原则。安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸. 首先应积极寻求帮助,可以选择插入LMA、ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV) 或建立外科气道4 种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终措施,与气管切开相比,环甲膜切开耗时少、易实施、可靠性高、并发症少,. 困难插管的常备器械 1、面罩 2、喉镜：macintosh喉镜, belscope喉镜,double-angle喉镜, 3、口咽、鼻咽通气道。 4、纤支镜 5、光索 6、喉罩 7、食管-气管联合导管ETC 喉罩(LMA) 能在快诱导插管失败后快速提供通