CVD综合防治药物治疗ABC.ppt

慢性非传染性疾病（NCD)包括心血管疾病，卒中，糖尿病， 癌症， 慢性阻塞性肺部疾病。NCD将可能导致全球近3/4的成年人死亡，已成为威胁全人类健康的第一位死亡原因。在NCD负担中，心脑血管疾病（心肌梗塞和脑卒中）比重大于50%。 早期预防 心脑血管疾病是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。 应关注对多种心脑血管疾病危险因素的综合干预。 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 我国高血压的负担 全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 ● 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位 明确胆固醇与冠心病关系用了100余年 1841年, Vogel证实动脉粥样斑块中存在胆固醇。 1907年前苏联的病理学家提出: 胆固醇与AS直接相关。 LDL-C升高是冠心病的主要原因，冠心病防治中降低LDL-C为首要目标 动物试验 实验室研究 流行病学调查 高胆固醇血症相关基因研究 临床试验结果一致表明，降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性。 * 拜阿司匹灵其溶解位点在上段小肠内，拜阿司匹灵与普通型阿司匹林比较，胃肠道不适减少60%。拜阿司匹灵降低副作用的发生机率，改善了胃肠道的耐受性，可以获得最大限度患者依从性。 * 血小板释放反应是指在外来因素刺激作用下，激活剂（胶原等）与血小板表面受体结合使血小板发生形态改变并同时释放出胞质中的致密颗粒等，血小板被激活。图表表明:拜阿司匹灵在100mg时抑制血小板聚集作用最明显，随着剂量进一步增加，血小板聚集并无明显减少。 * 拜阿司匹灵的推荐剂量为每天使用100毫克用于长期预防，因为已经证明这种小剂量能够取得与较高剂量药物相同的功效。抗栓治疗协作组2002年的荟萃分析中对不同剂量的阿司匹林在预防严重的心脑血管事件方面的功效进行了比较。结果表明，增加ASA的剂量并没有显著增强其抗血小板的功效，而不良反应增加；剂量过小（小于75mg）时，疗效则不确定。小剂量100mg/d（75-150mg）阿司匹林长期服用，能够获得很好的耐受性和显著的疗效。 * 硝苯地平控释片拜新同?采用独特的高科技激光打孔控释技术，构成了拜新同胃肠道控释系统，使药物恒速恒量释放，经过长期大量的循证医学证实，能够强效、平稳降压，具有保护血管和抗动脉粥样硬化作用，在临床上得到了大家的广泛认可。 * * 拜新同独特的控释技术使药物特性完全不同于其它制剂： 从药物释放动力学方面分析，控释制剂的药物是零级释放。随着时间的推移，零级释放的药物在单位时间内释放的量始终保持恒定，因此血药浓度基本维持不变，拜新同?正是由于先进的控释技术使其在体内达到了理想的零级释放状态，全天24小时维持有效的血压控制，并减少了不良反应。而缓释剂的释放是一级动力学过程，不能做到恒速释放。长半衰期药物同样无法做到恒速释放。 * 在另外一项晨峰血压观测研究：i-TECHO试验中，硝苯地平控释片显示出强于氨氯地平的晨峰血压控制能力，该试验结果显示：硝苯地平控释片组患者的清晨家庭收缩压和舒张压水平在要显著低于氨氯地平组（分别为133±10/81±8mmHg和131±8/80±8mmHg），组间比较P0.05。与氨氯地平相比，硝苯地平控释片更有效降低了清晨血压，对晨峰时段的高血压患者保护更多，可能是由于硝苯地平控释片在服用近24小时后仍有较强的血管活性。 从机制上说，拜新同具有降压与血管保护的双重作用。 NO在预防心血管病发生及发展过程中具有重要作用,拜新同增加内皮NO合成酶的表达，增加NO释放,促进内皮介导的血管舒张从而降低血压，另一方面又可以通过抗氧化应激来保护血管。 * ADVANCE-Combi试验结果证实：硝苯地平控释片组的患者收缩压和舒张压的总达标率分别为69.8%和75.1% ，而氨氯地平组仅为48.5%和50.0%。硝苯地平控释片增加了收缩压达标率43.9％，舒张压达标率50.2％。硝苯地平控释片提高了整体血压达标率76.8％！可见在原发性高血压患者中，以硝苯地平控释片为基础的联合降压方案在降压达标率和降压幅度方面均优于以氨氯地平为基础的联合方案。尽管从药物平均剂量上看，硝苯地平比氨氯地平略高，但达标率的却是远高于氨氯地平的。 * ACTION研究是一项科学严谨、严格执行设计方案的研究，由研究者设计、启动，独立的研究委员会监督管理，共19个国家的291个研究中心参与了对试验人群的筛选。入选患者在已接受冠心病治疗的基础上，随机分至硝苯地平控释片组（n=3825）和安慰剂组（n=3840），