鼻(鼻型)NKT细胞淋巴瘤.pptVIP

鼻( 鼻型) NK/ T 细胞淋巴瘤 概述 定义： 鼻( 鼻型) NK/ T 细胞淋巴瘤是一类原发于淋巴结外的具有特殊形态学、免疫表型及生物学行为的恶性肿瘤，是非霍奇金淋巴瘤( NHL) 的一个独立病种。占NHL 的5% -15%。 由于结外NK /T 细胞淋巴瘤多原发于鼻腔, 因此称鼻NK /T 细胞淋巴瘤; 原发于鼻以外的NK /T细胞淋巴瘤则称鼻型NK /T 细胞淋巴瘤。 既往名称： 多形网状细胞增多症 致死性中线肉芽肿 中线恶性网状细胞增生症 鼻T 细胞淋巴瘤 侵袭性NK细胞淋巴瘤 病因及发病机制 确切病因不明 EB病毒与该病的关系密切 可能与EB 病毒感染的T 细胞和NK 细胞导致肝星形巨噬细胞过度活化有关 流行病学 亚洲及南美洲发病率高 西欧及北美地区少见 发病常见于中年男性( 中位年龄40 岁) 男女之比为4：1 临床表现 无特异性 起病初大多表现为上感、鼻炎鼻窦炎症，如鼻塞, 水样涕或脓涕, 涕中带血 亦可有耳鸣、声嘶、咽痛、吞咽不适和黏膜溃疡等 进行性发展可有鼻窦、眼眶、面颊部及额骨等处侵犯 临床表现 中线部位破坏是其突出的面部特征, 如鼻中隔穿孔、硬腭穿孔、鼻梁洞穿性损伤, 甚至累及面部皮肤等 易发生恶病质表现，即“嗜血细胞综合征 ” 结外受累器官的相应症状 全身症状可有发热、盗汗和乏力等 远处转移以皮肤最常见 诊断 目前该病的确诊主要依靠病理学检查 免疫表型主要表现为CD56、CD2、胞质CD3ε 阳性 CT和MRI检查均无特异性改变 影像学检查的主要目的在于确定病变的起源部位和范围 鉴别诊断 淋巴瘤样多发性肉芽肿 母细胞或单一形态性NK 细胞淋巴瘤/ 白血病 CD56阳性的周围T 细胞淋巴瘤 肠病相关性T 细胞淋巴瘤 临床分期 AnnArbor分期法（1970年AnnArbor会议） I期 病变仅限于一个淋巴结区域ⅠE期 病变仅限于淋巴结以外的单一器官 Ⅱ期病变累及横膈同侧2个或更多的淋巴结区域ⅡE期 病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上的淋巴结区域 Ⅲ期横膈上下都有淋巴结受侵犯?Ⅲs 横膈上下都有淋巴结受侵犯，同时伴有脾累及 ⅢE 横膈上下都有淋巴结受侵犯，同时伴有淋巴结以外某一器官受累?ⅢsE期 横膈上下都有淋巴结受侵犯，加上脾及结外某一器官都受累 Ⅳ期病变已弥漫侵犯两个或更多的结外器官，如肺、肝、骨髓、胸膜、胃肠道、骨骼、皮肤、肾脏等，淋巴结可有或可无累及（N） 另外，所有各期又可按患者有无全身症状（主要指发热、盗汗以及半年内体重减轻 10％或更多），分为A或B。A表示无全身症状，B表示有全身症状 治疗 对放疗敏感 ，化疗不敏感，预后差 单纯放疗： 早期（Ⅰ~Ⅱ期） 总反应率可达60% ～ 100% 52%可达到全缓解，42%可达 到部分缓解 5年生存率为30% ～ 50% 化、放疗综合治疗 ：III ～ IV 期 5年生存率为7% ～ 30 % 相关干细胞移植治疗 影响预后的因素 分期 有无鼻窦受累 有无骨或皮肤的浸润 有无B 症状 年龄、体能状态因素 EB 病毒活性 总结 本病病因不明确 与EB病毒关系密切 临床表现为中线部位的进行性破坏性病变 确诊主要依靠病理学检查 恶性程度高 破坏性强 预后差 易漏诊误诊 * *