心脏检查课件.ppt

心脏检查 心脏视诊内容 心前区外形 正常心尖搏动 异常心尖搏动 心前区异常搏动 心前区外形 心前区隆起 特点 骨骼突起 提示 先天性心脏病 右心室肥大 心前区饱满 特点 肋间软组织外突 提示 大量心包积液 正常心尖搏动 心尖搏动位置 第5肋间 左锁骨中线内0.5~1cm 心尖搏动范围 2~2.5cm 心尖搏动方向 收缩时向外搏动 心尖搏动意义 提示心尖位置 代表收缩期 提示心脏大小/收缩强度 病理 心尖搏动 位置改变 心脏扩大——向左或左下移位 心脏移位——体位或胸、腹影响 范围强度 心搏增强——范围扩大搏动弥散 甲亢、发热、贫血 抬举性心尖搏动---左心室肥厚 心搏减弱——传导受阻 心肌病变 、心包积液、 左侧胸腔积液或 积气、肺气肿 方向改变 负性心尖搏动——心包粘连 心前区异常搏动 胸骨左缘第 2 肋间 ———肺动脉高压 胸骨右缘第 2 肋间 —————— 升主动脉瘤 胸骨左缘3、4肋间 —————— 右心室肥大 剑突下 ——右心室肥大 腹主动脉瘤 右位心 心脏触诊内容 心尖搏动 震颤 心包摩擦感 心尖搏动检查 由于心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期，故以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。 心尖搏动 临床意义 证实视诊所见的异常搏动 检查不能视到的心尖搏动 增强机制 心脏收缩加强 特点 搏动有力 范围大 意义 左室肥大（抬举性心脏搏动） 减弱机制 心肌收缩无力 传导受阻 特点 搏动无力 范围小 意义 心力衰竭或心包积液 肺气肿 震颤 产生机制 血流旋涡引起低频较强震动 提示病变 瓣膜狭窄 异常通道 影响因素 狭窄程度 血流速度 压力阶差 触诊特点 手感觉到的细微颤动 又称猫喘 注意要点 出现部位（提示病变部位） 出现时期（提示病变性质） 震颤发生的时间、部位及临床诊断鉴别表 收缩期 胸骨右缘第 2 肋间—主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第 2 肋间—肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3、4肋间—室间隔缺损 舒张期 心尖部 —————二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第 2 肋间 动脉导管未闭 心包摩擦感 机制 心包表面粗糙 部位 胸骨左缘第 4 肋间 特点 如皮革相互摩擦的感觉 与心跳一致 闭气时不消失 坐位前倾、呼气末明显 收缩期更明显 意义 心包炎 心界叩诊 ——叩诊方法 体位 仰卧位——板指与肋间平行 坐位———板指与肋间垂直 顺序 先左后右 自下而上 由外向内 力量 适中轻叩 叩出相对浊音界 心左界 心尖搏动最强点外侧 2~3cm 处开始 心右界 肝上界上一肋间开始 测量 浊音界距前正中线的垂直距离 心界叩诊——正常心浊音界 右 cm 肋间 左 cm 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 左锁骨中线距前正中线 8-10 cm 心浊音界各部分的组成??? 1.心左界 第2肋间处相当于肺动脉段，其下第3肋间为左房耳部，第4、5肋间为左室。??? 2.心右界 第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房。??? 3.心上界 相当于第3肋骨前端下缘水平，其上即第2肋间以上为心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段。??? 4.心腰 指主动脉与左室交接处向内凹陷部分。??? 5.心下界 由右室及左室心尖部组成。 心界叩诊——心浊音界异常 心脏改变 胸肺疾病 腹部疾病 靴形心（主动脉型心） 机制 左室扩大 特点 心左界向左下扩大 心