癌痛治疗课件.pptVIP

癌痛治疗 癌痛的现状 中国目前癌痛治疗吗啡用量情况 目前我国每年的吗啡用量约为253千克，人均消耗量为0.203毫克，在123个向联合国国际麻醉品管制局报送吗啡医疗消耗量的国家中，中国排名第107位，处于中下水平 如果因为害怕患者成瘾或担心麻醉药流入非法渠道而减少吗啡的临床用量，甚至是避而不用，这是对癌痛患者的不人道做法 实际上，以镇痛为目的使用吗啡的成瘾发生率只有万分之一左右，我国的药典中已补充了癌症患者使用吗啡不受极量限制的条款 病因学 肿瘤浸润、化疗、放疗、外科手术均可引起疼痛 骨受累骨转移引起疼痛的原因有---骨直接受累和局部感受器的直接刺激； 肿瘤发生骨质浸润时PGE1、PGE2在引起成骨和溶骨作用的同时也有强烈的致痛作用。骨侵润疼痛为机械性，容易定位 神经受累包括外周神经单发、多发受累，神经丛受累 癌痛的种类 疼痛有许多类型，尤其是癌症所引起的疼痛，包括躯体的、 内脏的、牵涉性和神经性的疼痛 躯体性疼痛常因定位准确而较易判断 内脏疼痛的诊断则比较困难，常为胀痛或痉挛痛而难以定位 70-80%的癌痛是神经性疼痛，诊断更为困难，常表现为烧灼感或电击感，还有感觉异常 治疗癌痛的目标 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量 医务人员因素： 不掌握癌痛知识和及其治疗，缺乏对癌症可以完全控制的认识  对癌痛评估不足，顾虑对控制药物的处方管理  担心药物的副作用，担心药物成瘾，担心患者对止痛药物产生耐药性 患者因素： 不愿如实报告疼痛；认为疼痛是不可避免的，也不可能治好 担心分散医生治疗癌症的注意力，害怕疼痛加重是病情恶化 怕药物成瘾，担心对止痛药产生耐受性，使以后疼痛加重时而无效医药卫生管理部门因素： 对癌痛治疗重视不够；对医生控制药品管理过严, 不能保证临床需要 误区：总之阿片类药物很危险！！！ 阿片类只用于临终 阿片类只用于癌症患者 阿片类导致欣快 阿片类引起呼吸抑制 阿片类使患者成瘾 使用阿片类就是自杀 癌性疼痛评估 疼痛程度评估 数字分级法（NRS） 用0－10的数字代表不同的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者圈出一个最代表疼痛程度的数字 0 =无； 1－3 =轻度疼痛；4－6 =中度疼痛；7－10=重度疼痛 主诉疼痛程度分级法（VRS） 0级-无痛 1级-轻度疼痛：呈有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受扰 2级-中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠干扰。 3级-重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位 面部表情疼痛分级量表 数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 控制疼痛的标准 疼痛强度评估NRS评分法3分或达到0 24小时疼痛危象次数 3 24小时内需要解救药物次数 3 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 需要进一步进行剂量调整的依据 治疗后疼痛强度评估NRS评分 ≥ 3分 24 小时内爆发性疼痛出现的次数≥3次 24 小时内给予解救药物的次数≥3次 对于早期、正接受积极治疗的患者 治疗目的是充分缓解癌痛，使病人能耐受抗癌治疗所必须的诊治措施，可能为暂时使用镇痛药物。 肿瘤进展或治疗失败 随着肿瘤进展或治疗失败，只有镇痛药物才能有效地控制疼痛，此后，患者进入需要长期持续使用麻醉剂的阶段 对于晚期患者 目的是充分缓解癌痛、改善其生活质量，并达到相对无痛苦地死亡 早期以无痛为目标 后期，以疼痛不影响睡眠为目标，其次以在白天安静时无疼痛（即解 除休息时疼痛）为目标；最后以站立、活动时短暂无疼痛（解除站立 或活动时疼痛）为目标 癌痛治疗的类型 药物治疗：非甾体类抗炎药（NSAIDS）、阿片类药物及辅助药物 介入治疗：神经阻断术、神经松解术、局部麻醉、神经刺激及药物输注系统 神经外科治疗：神经分离术、脊髓前侧柱切断术及垂体切断术 心理治疗：支持疗法、生物反馈及放松训练 重点是药物治疗，外科手术不常用，仅对进展期和预计生存期少于6个月的患者考虑使用的方法 三阶梯镇痛方案及原则 WHO三阶梯癌痛治疗方案的特点 方法简单 价格不高 采用的药物为数不多 效果却很好 非阿片类(非甾体类)镇痛药： 不良反应 对血液系统的影响：抗血小板聚集，及使凝集的血小板解聚，其使环氧化酶抑制后，血小板中血栓烷