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脑血管病 Section  ?    主治 彭清 一，脑血管疾病临床分类 ??????????短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack, TIA) ??????????脑卒中(stroke) 1.????????????脑梗死(Cerebral infarction) ??????????脑血栓形成(Cerebral thrombosis) ??????????脑栓塞(Cerebral embolism) ??????????腔隙性脑梗死 2.???脑出血(Cerebral hemorrhage) 3.???蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage，SAH) ??????????高血压脑病 ??????????血管性痴呆 ??????????颅内静脉和静脉窦血栓形成 ??????????其他：炎症、寄生虫、发育畸形、代谢病、血液病等引起的脑血管病。 本课主要谈其中的三种：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑出血。 二，短暂性脑缺血发作（TIA） 1.??概述: 短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。它是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素造成的临床综合征。TIA后卒中、心梗、其他血管事件发生率很高，应高度重视 ??2.?临床表现及诊断要点 ???临床表现及诊断要点 （一）临床特点 1.????????????中老年人，多伴有高血压、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素。 2.????????????临床特征： ??????????起病突然； ??????????迅速出现局灶性脑或视网膜功能障碍； ??????????持续时间短暂，一般10分钟－20分钟，多在1小时内，最长不超过24小时； ??????????恢复完全，不遗留神经功能缺损症状和体征； ??????????多有反复发作，每次发作症状可相似或不同，症状取决于受累血管的分布 2.?临床表现及诊断要点 3.???TIA 的症状： （1）颈内动脉系统的TIA 单眼视觉症状：一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少； 大脑半球症状：一侧面部或肢体麻木力弱，优势半球可有失语。 （2）椎-基底动脉系统的TIA 通常表现为眩晕、构音障碍、共济失调、跌倒发作、复视、交叉性感觉或运动障碍、偏盲等。 2.?临床表现及诊断要点 （二）辅助检查 1.????????????头颅CT或MRI：无责任病灶 2.????????????颅内外大血管检查：经颅多普勒、颈动脉超声、影像学血管成像（CTA、MRA或DSA） 3.????????????超声心动图：发现卵圆孔未闭、房间隔瘤、房间隔缺损；心房附壁血栓、二尖瓣赘生物等心源性栓子来源 4.????????????其他：如血常规、凝血功能、免疫指标等化验 ???3.治疗方法和使用的国家基本药物 （一）控制危险因素 （一）控制危险因素 （一）控制危险因素 1.????????????积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等； 2.????????????避免低灌注：补充血容量，防止低血压； 3.?????????????治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等； 4.????????????建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等 （二）药物治疗 1.???抗血小板药物 （1）阿司匹林：环氧化酶抑制剂。50 mg -150mg/d 阿司匹林禁忌症： ??????????有阿司匹林过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者； ??????????活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血； ??????????血友病或血小板减少症； ??????????哮喘患者； ??????????鼻息肉综合征患者； ??????????严重肝、肾功能不全者； ??????????孕妇和哺乳期妇女。 痛风患者慎用。 （二）药物治疗 （2）氯吡格雷：抑制二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集。常用剂量为75mg/d （3）噻氯匹定：作用机制同氯吡格雷。可出现粒细胞减少等严重并发症，现在很少应用。 （4）双嘧达莫：环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂。欧洲急性脑卒中治疗指南已将阿司匹林和双嘧达莫缓释剂的复合制剂作为首先推荐应用的药物。 （二）药物治疗 ??????????双嘧达莫适应证：目前主要利用其抗血小板作用，与阿司匹林合用于TIA和脑梗死患者的二级预防。 ??????????双嘧达莫禁忌症：对其过敏者。 ??????????双嘧达莫不良反应：不良反应与剂量有关。如每日口服超过400mg，约25%出现不良反