第十章 病因和因果推断 (哈医大《流行病学》).pptVIP

主要内容 (outline) 第一节 病因的概念 concepts of causation 统计关联到因果关联From Epidemiological Association to Causation 病例对照研究（case-control study） 队列研究（cohort study） 病因假设的检验和验证 （test and certification of hypothesis） 二、病因推断中暴露因素与疾病关联的解释Association between exposure and disease in causal inference 统计学关联 （statistics association） 虚假关联 （spurious association） 间接关联 （indirectassociation） Interpreting Associations- Causal and Non-Causal Causal Non-Causal (due to confounding) Characteristic Under Study Characteristic Under Study Disease Factor X Disease Interpreting Associations- Causal and Non-Causal Causal Non-Causal (due to confounding) Coffee Consumption Coffee Consumption Pancreatic Cancer Smoking Pancreatic Cancer Spurious Association Real Association Real Association 暴露与疾病 exposure and disease 有无统计学关联? statistical association 有无偏倚? bias 有时间先后否? temporal sequence 关联的强度 关联的重复性 关联的时间顺序 病因与疾病分布一致 终止效应 剂量反映关系 关联的特异性 关联的生物学合理性 第三节 病因推断标准 criteria of causal inference strength consistency temporality coherence reversibility dose-response relationship specificity biologic plausibility 因果推断标准(1)--关联的强度 关联强度越大，为因果的可能性越大 A strong association between possible cause and effect, is more likely to be causal than a weak association. 关联强度的测定 measurement of strength RR,OR criteria of causal inference 1--strength 因果推断标准(1)--关联的强度 criteria of causal inference 1--strength 不同人群、不同地区、不同时间、不同类型的研究 少数或个别研究不同甚或相反的结果并不能简单地反驳因果假设 多数得到一致结果的研究可能遭遇共同的偏倚 研究间不同的结果可能是因为某些因素的修正作用 因果推断标准(2)－关联的重复性 criteria of causal inference 2--consistency 因果推断标准(3)－时间顺序 前因后果：唯一必须满足的标准 实验性研究 队列研究 采用新病例的病例对照研究 生态趋势研究 横断面研究 时间 暴露 结局 criteria of causal inference 3--temporaliry The cause must precede the effect. 因果推断标准(4)－病因与疾病分布一致 criteria of causal inference 4--coherence 饮食脂肪摄入与乳腺癌发病 Correlation between dietary fat intake and breast cancer by country 因果推断标准(5)－终止效应 这是强有力的反证病因关系的一种方法。 例如戒烟与肺癌的关系研究中，我们发现戒烟后，人群肺癌死亡率下降。 criteria of causal inference 5--reversibility When removal of a possi