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临床合理用药 洪江市第一中医院：医务科 药剂科 内 容 概述 不合理用药的现状及其影响因素 抗菌药物的合理应用 应用抗生素的基本原则 一、概述 药品指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症或者功能主治，用法和用量的物质。 合理用药的含义： 安全、有效、经济、适当，这也是合理用药的基本要素。WHO（世界卫生组织）1997年和MSH（美国卫生管理科学中心 ）对合理用药制定了一个生物医学标准：药物正确无误，用药指证适宜，疗效，安全性。使用，价格对病人适宜。剂量，用法，疗程妥当，用药对象适宜（无禁忌证，不良反应小）；调配无误。例如：病毒唑滴注，要求用生理盐水或5%的葡萄糖注射液稀释到1㎎／ml，我们医院目前使用普遍是250 ml +500㎎ 溶度为2㎎／ml这就违反了用法，值得注意。 合理用药必须合法，只有在下列情况下才能用药： 预防、诊断、治疗病症 调节机体生理功能 增强体质、增进身体和心理健康 有计划地繁衍后代。 不合理用药的表现 在临床实践中，不合理用药现象，屡见不鲜，严重者酿成医疗事故，主要表现在： 选药不当：如药物不对症，特殊病人有用药禁忌，配伍失当，其中以抗生素的滥用最为严重。  用药不足：剂量太小和疗程不足，疗程问题特别提一下，一些抗心律失常药，受体阻滞药，糖皮质激素，某些血管扩张药，如果突然停用，可导致症状的严重恶化，应当缓慢减量停用，以防医疗纠纷及事故的发生。 ◆抗生素与抗菌药和消炎药的区别 抗生素的品种繁多使用广泛，在普通人群中间的知名度很高，这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来，不光在普通民众，甚至在一些专业人员对严格的抗生素的界定都不是非常有把握。 抗生素的作用机制 1、破坏细菌结构 细胞壁：β内酰胺类 万古霉素 细胞膜：多粘菌类 2、影响细胞代谢 蛋白质合成：氨基糖苷类、大环内脂类 DNA合成：喹诺酮类 甲硝唑 叶酸合成：磺胺类 一、β—内酰胺类抗生素 拥有一典型或不典型β内酰胺环，该环为抗生素的活性部分，一旦被酶水解就将失去抗菌活性。 u 青霉素类 革兰阴性和阳性球菌的青霉素（青霉素G、青霉素V）； 耐青霉酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、）； 广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林）； 抗假单胞菌广谱青霉素（羧苄西林、哌拉西林）； 革兰阴性菌的青霉素（美西林、替莫西林） u 头孢菌素类 第一代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄）； 第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢呋辛酯、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯）； 第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮）； 第四代头孢菌素（头孢匹罗、头孢吡肟、头孢吡兰）。 u?? 非典型β—内酰胺类 头霉素类：头孢西丁、头孢替坦； 碳青霉烯素类：亚胺培兰、美罗培兰； 单环β内酰胺类抗菌素：氨曲南、卡芦 莫南； 氧头孢烯类抗菌素：拉氧头孢； β—内酰胺酶抑制剂： u β—内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（棒酸）：阿莫西林-克拉维酸 （安美汀）、替卡西林—克拉维酸（特美汀） 舒巴坦：氨苄西林—舒巴坦（舒氨西林、舒氨新、优立新），头孢哌酮—舒巴坦（舒普深） 他唑巴坦：哌拉西林—他唑巴坦（特治星） 二、喹诺酮类抗菌药 喹诺酮类抗菌药属化学合成药 抗菌谱广，对各种革兰阴性菌包括绿脓杆菌、不动杆菌；对革兰阳性菌、耐药菌以及衣原体、支原体、结核菌、麻风杆菌等有强大抗菌作用。 三、大环内酯类抗菌素 麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素 已相继应用于临床，其抗菌作用都未超过红霉素，但其副反应小。 阿奇霉素和克拉霉素对革兰阳性菌、某些革兰阴性菌如流感杆、 麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素 已相继应用于临床，其抗菌作用都未超过红霉素，但其副反应小。 卡他莫拉菌、淋球菌等作用强。对厌氧菌、脆弱杆菌、支原体、衣原体、螺旋体作用较好。 罗红霉素对支原体、衣原体作用良好。 四、多肽类 去甲万古霉素 万古霉素（稳可信) 替考拉宁 多粘菌素（B、E） 五、氨基糖苷类抗生素 多年来是 G-杆菌的首选 副作用：耳、肾毒性： 阿米卡星（丁胺卡那）效果较强 链霉素、卡那霉素、新霉素已经少用于外科 庆大霉素、丁胺卡那、新霉素多用于肠道准备 六、四环素类、氯霉素类 四环素类： 四环、金霉、土霉素、多西环素等。 耐药菌多见，除治疗一些衣原体、支原 体、立克次体感染外，已很少用。 氯霉素类： 因其骨髓抑制性及耐药菌多见，已很少用。 七、林可霉素与克林霉素 对G+需氧菌（MRSA、MRSE多数耐药）厌氧菌有效。 国外治疗厌氧菌感染首选，但难辨梭菌耐药 八、其他化学制剂