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一、脑出血治疗的现状 1、三高 （1）发病率高 颅内血管动脉壁薄 颅内血管血流量大 动脉硬化高血压造成后果 （2）死亡率高 目前三大死亡疾病居首位 （3）致残率 偏瘫失语 不能离床植物生存的机会多 2、三难 （1）手术治疗难度大 与外伤相比甚至比有些脑肿瘤手术还要难 （2）术后治疗难度大 各种合并症发生的机会多 （3）突发意外的机会多 防不胜防 如心梗 术后再出血机会多 3、新的格局已形成 （1）特殊部位如脑干出血或小量出血保守治疗 （2）大量出血有手术指征的外科治疗 这种格局形成是由于CT MRI普及，定位准确，技术及设备的发展，以及人们对生存质量要求的提高所决定的。 二、分 型 分型 1 壳核 2 桥脑 3 皮层下 4 小脑出血 5 脑室出血或脑室血肿 6 混合型 三、手 术 指 征 手术指征 1 血肿量 幕上30ml以上 幕下10ml以上 2 CT检查中线结构移位 3 临床症状 偏瘫，失语 意识障碍等 四、手术时机 手术时机 超早期为手术的最佳选择 优点：水肿出现之前手术易操作，症状轻，预后效果好。出血后随着症状发展，可出现三种症状 （1）原发症状 直接损害 （2）邻接症状 周围压迫水肿 （3）远隔症状 颅压高或脑疝 移位症状 五、手术方式 1、 碎吸术 （1）适应症 单纯型血肿 血肿形态为团块形 血肿密度为混杂密度或低密度为更好 （2）靶点选择 制备直角尺 根据CT表现定位 用颅脑结构进一步确定 CT下操作 确定靶点后定位再复查CT 2、小骨窗 3、大骨瓣 * * 脑出血的 外科治疗 杨立庄 哈尔滨医科大学附属第二医院 神经外科
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