麝香保心丸经典案例.pptVIP

病人情况：男，75岁，退休干部 主诉：活动后胸骨后闷痛3年 加重伴心悸3个月 现病史（简要）：3年前出现劳累后胸骨后闷痛，呈压榨性，约巴掌大小，偶有放射至左侧肩部，无咽部紧缩感，无背部放射痛，无其他不适。平卧休息10分钟或含服“硝酸异山梨酯片”10mg3-5分钟后可缓解。多次发作，发作诱因、性质、程度、缓解方式同前。未予重视，未正规服药，仅于发作时含化“硝酸异山梨酯片”缓解症状。近3个月发作频繁，并伴有心悸，约每天发作1~2次。 既往史：否认“高血压”、“糖尿病”病史，无其他特殊病史。 个人史：有吸烟史40年，每天约20支。无饮酒史及其他不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，育有一子一女，妻子及儿女均体健。 家族史：无“冠心病、高血压、糖尿病”家族史。 体格检查：BP130/75mmHg,心率73次/分，全身体格检查未见明显异常。 实验室检验结果： 1.血常规：未见异常 2.尿常规：未见异常 3.粪便常规：未见异常 4.肝功能：未见明显异常 5.电解质：K3.95mmol/L，Na140.50mmol/L 6.血脂：总胆固醇6.89mmol/L 甘油三酯3.52mmol/L 高密度脂蛋白0.76mmol/L 低密度脂蛋白4.35mmol/L 7.血糖：4.67mmol/L 8.凝血四项：未见异常 心电图检查：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联可见ST段压低≥0.1mv，偶见室性期前收缩。 24小时动态心电图检查：1.窦性心律为主；2.可见多个室性期前收缩，部分呈二联律；3.24小时心律变异率减低。 胸部X线检查：双肺及心膈未见明显异常。 心脏超声检查：EF45% 二尖瓣轻度关闭不全 主动脉瓣轻度关闭不全 左室舒张功能减低。 冠脉造影： 初步诊断：1.冠心病 不稳定型心绞痛（恶化劳力型） 2.心律失常 频发室性期前收缩 治疗方案选择：该患者为老年退休干部，性格较倔强，相信中医药物治疗，拒绝服用西医治疗，经医生及家属反复劝说及沟通后制定了以下治疗方案： 1.低脂饮食，减轻体重，禁烟； 2.拜阿司匹林片，0.1g/次 1次/日 3.麝香保心丸，2粒/次 3次/日 温开水送服 4.硝酸异山梨酯片 症状发作时舌下含化1~2片。 5.以上方案治疗4周后再次就诊并复查各项检验及检查。 6.在治疗过程中如果有任何症状加重或持续时间增长的情况必须及时联系，并修改治疗方案。 临床症状：1.患者劳累后胸闷胸痛疼痛程度，持续时间，缓解方式： ①治疗前：开始不能耐受且伴有左侧肩背部放射痛， 舌下含化2片“硝酸异山梨酯片”10分钟后缓慢缓解。 ②治疗后：程度减轻，为胸骨后闷痛，无放射痛，可 耐受，一般休息3-5分钟后即可缓解，偶需舌下含服 “硝酸异山梨酯片”1片3分钟后完全缓解。 2.发作频率： ①治疗前：每天发作约1~2次 ②治疗后：每周发作约1~2次 体格检查：BP125/70mmHg,心率69次/分，全身体格检查未见明显异常。 实验室检验结果： 1.血常规：未见明显异常 2.尿常规：未见明显异常 3.粪便常规：未见明显异常 4.肝功能：未见明显异常 5.电解质：K4.25mmol/L，Na139.00mmol/L 6.血脂：总胆固醇4.63mmol/L 甘油三酯2.34mmol/L 高密度脂蛋白1.16mmol/L 低密度脂蛋白2.75mmol/L 7.血糖：5.12mmol/L 8.凝血四项：未见异常 心电图：窦性心律，未见ST-T及T波异常，未见早搏