药物性皮炎.ppt

11、急性泛发性发疹性脓疱病 困 难 ★ 部分病例鉴别困难 ★ 缺乏特异诊断试验 ★ 确定过敏药物成分困难 ★ 临床用药可能取舍困难 ★ 病历资料管理不规范 思考题 ★ 变态反应性药疹的特点 ★ 药疹的常见类型 ★ 药疹的诊断依据 ★ 重型药疹类型及其治疗措施 １、治疗原则 ①立即停用可疑药物； ②加快体内药物排泄； ③积极进行抗过敏治疗； ④加强支持疗法； ⑤防治并发症。 治 疗 (1) 鼓励病人多饮水。 (2) 使用抗组织胺药、 维生素Ｃ、钙剂等。 (3) 局部对症处理。 ２、轻型药疹 (1) 尽早足量应用皮质类固醇。 ●氢可300～600mg/日静滴。 ●或地塞米松10～30mg静滴。 ●体温正常、皮疹渐退后减量 代以强的松口服。 3、重型药疹 (2)并发症防治： 强调消毒隔离， 选用较少引发过敏反应的抗生素， 合并真菌感染时应加用抗真菌药物， 同时注意保护心、肝、肾功能。 （3）支持疗法： 给予高蛋白饮食，纠正低蛋白血症、 水电解质紊乱，少量多次输新鲜血、 血浆或白蛋白。 （4）局部治疗与护理： 室内空气要定期消毒， 定期更换无菌的衣服、床单、被褥， 注意眼睛、口腔、褥疮护理。 表皮剥脱创面采用干燥暴露疗法， 受压部位可给予凡士林油纱保护。 预 防 ★ 询问药物过敏史。 ★ 合理、不滥用药物。 ★ 注意早期症状。 ★ 建立药物过敏卡。 ★ 按规定做皮肤过敏试验。 皮损常对称发生在四肢伸侧， 为黄豆至蚕豆大小的水肿性红斑， 圆形或椭圆形，边界清楚， 中央可呈紫红色或出现水疱（靶形损害）， 严重者皮损泛发全身，疼痛明显， 系统症状明显，称为重症多形红斑型药疹。 4、多型红斑型药疹 重疹多型红斑型药疹 重疹多型红斑型药疹 突然发生边界不清的暗红或紫红色斑片， 红斑上出现松弛性水疱、大疱或血疱， 疱壁呈紫黑色，尼氏征阳性， 伴有大量渗出，类似浅Ⅱ度烧伤； 触痛明显，病变常在3～5天内达到高峰， 85％～95％病例伴有黏膜病变， 常伴有明显的全身症状和内脏受累， 易出现继发感染， 死亡率为1％～50％， 5、中毒性表皮坏死松解型药疹 大疱性表皮松解型药疹-尼氏征阳性 大疱性表皮松解型药疹 首次用药的潜伏期常在1个月以上。 皮损初为麻疹样、猩红热样或湿疹样， 逐渐扩散并融合，出现全身弥漫性潮红、 肿胀，尤以面部和手足为重； 2～3周后皮肤红肿逐渐消退， 出现大量鳞片状或落叶状脱屑， 头发、甲可脱落， 口腔黏膜、结膜也可受累。 常有畏寒、发热、浅表淋巴结肿大， 病程漫长，可因全身衰竭或继发感染而死亡。 ⑸剥脱性皮炎型药疹： 多为局部用药致敏后，再口服或吸入相同的或化学结构相似的药物引起， 皮损在用药后2～24小时发生 湿疹样皮损常全身对称分布 原发致敏部位的病变可能首先出现或最为严重。 7、湿疹型药疹 轻者为双小腿出现散在或密集的瘀点、瘀斑，略隆起，压之不褪色， 可伴发风团或中央发生水疱、血疱； 重者累及四肢、躯干， 可伴有关节肿痛、血尿、便血等。 8、紫癜型药疹 常在用药后1～2个月以上发生， 皮损为毛囊性丘疹、脓疱， 类似寻常痤疮，但缺乏黑头粉刺， 好发于面、胸、背部。 9、痤疮样型药疹 可分为光毒性和光变应性药疹 但二者有时不易区分 10、光敏型药疹 光毒性药疹 首次用药后5～20小时发病， 皮损类似于严重的日晒伤； 曝光部位出现红斑、水肿、水疱、渗出、脱屑 消退后遗留色素沉着， 停药后很快消退，再次曝光不会复发。 光变应性药疹： 少见，为IV型变态反应所致。 再次用药后24～48小时发病， 表现为湿疹样皮炎，主要累及曝光部位， 非曝光部位也可受累， 病程较长，即使不重复用药曝光后也会复发。 常在用药后1～2天内发病， 先累及皱褶部位和（或）面部， 很快发展至全身。 皮损为红斑基础上的非毛囊性无菌性小脓疱 数目众多，偶见紫癜、水疱、 多形红斑样损害和面部水肿。 伴有高热、外周血白细胞增多， 皮损在2周内消退。 12、药物超敏反应综合征 发病机制可能与IV型变态反应有关。 常在用药后3～6周发病， 起病急骤，有发热、皮疹、淋巴结肿大、 血液学异常、内脏受累。 面部出现水肿、浸润性丘疹， 全身有泛发性斑丘疹、丘脓疱疹， 可发展为剥脱性皮炎。 死亡率约为10％。 ① 有明确的用药史； ② 有一定的潜伏期； ③ 除固定性药疹外，皮损多为全身性， 分布对称，色泽鲜红； ④ 瘙痒明显； ⑤ 排除具有类似皮损的其他皮肤病、 发疹性传染病。 诊断依据 诊断试验 药疹目前尚无特异性诊断方法。 （1）体内试验： ① 皮肤试验： ②