磁共振成像MRI诊疗常规.pdfVIP

第八十章 磁共振成像诊疗常规 磁共振成像设备种类很多，其操作方法、机器的性能、应用软件和参数的设定各不相同，不 可能作出统一的规定，检查人员主要应按各生产厂家提供的操作应用说明书。但作为一名合格的 MRI 医、技人员，不仅要懂得按照操作指南对设备进行操作，更应该懂得所应用的各种扫描程 序及其技术参数的内涵。只有弄清MRI 设备的基本组成，MRI 成像的基本原理以及各种技术和 参数的合理匹配，才能保证所获MR 图像的优质率。在有些MRI 设备中，其扫描程序有上百种， 而每一程序的参数又是可以更改，合理地选择成像参数及各种扫描技术将有利于提高诊断效果、 图像质量和节省成像时间。磁共振成像在我国临床的应用只有十几年时间，目前仍处于高速发展 阶段，对各种成像的认识也在不断加深，由于各家医院的机型和性能不相同，我们在编写各部位 的常规成像方法中，罗列了多种的方法供大家参考选用，编写的成像序列和 参 数 的选择可能 会有助于选定适合于自身ＭＲＩ机的成像序列。 第一节 MRI 检查基本常规 【检查前准备 】 1．接诊时，核对患者一般资料，询问病史，明确检查目的和要求。对目的和要求不清的申 请单，应请临床医师务必写清，以免检查部位出错。 2 ．询问患者是否属禁忌证范围。如未发现禁忌证，再发给患者 “MRI 检查预约单”，预约 单的内容应包括检查时间，各部位MRI 检查前准备，禁忌证等。并嘱患者认真阅读，按要求准 备。 3 ．对腹部及盆腔部位检查者，应向患者讲清胃肠道准备的方法。对宫腔内置有金属避孕环 而又必须施行检查者，应嘱患者先取出避孕环再行MRI 检查。 4 ．对预约就诊者，先核对一般资料，询问是否按要求准备，再进行登记，建档。对复诊患 者，应查阅老片，以便对照。 5 ．进入检查室之前，应去除患者身上一切金属物品，磁性物品及电子器件，以免引起伪影 及对物品的损坏。如：假牙、发卡、钥匙、小刀、钢笔、硬币、手表、耳环、项链、戒指、磁卡、 照像机及手提电话等。 6 ．向患者认真讲述检查过程，以消除其恐惧心理，争取患者的合作。告诉患者所需检查的 时间，扫描时射频脉冲的噪声，扫描过程中不得活动，平静呼吸，若有不适可通过话筒与工作人 员联系。注意：不可向病人提示 “幽闭恐惧症”，以免起到负作用。 7 ．婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，应给适量的镇静剂或麻醉药物 （由麻醉师用药并 陪同) ，提高检查成功率。 8．急危重患者，必须做MRI 检查时，应由临床医师陪同观察，所有抢救器械、药品必须齐 备。 【禁忌证 】 1．心脏起博器携带者，人工金属瓣膜和角膜。 2 ．颅脑手术后颅脑动脉夹存留患者。 3 ．危重病员需心电监护和／或抢救。 4 ．体内有金属性药物泵，如糖尿病患者体内有胰岛素泵。 5 ．体内有金属异物或术后安置金属物(眼球异物、人工关节、金属固定器等) 。 6 ．妊娠三个月以内的早期妊娠患者属相对禁忌证。 【操作步骤 】 1．选择合适的检查线圈。 2 ．根据检查申请单的要求和检查部位确定线圈和磁体中心位置。 3 ．层厚应视检查脏器结构而定，例如脑垂体和肾上腺的检查宜取薄层(3~5mm) ，肝脏等较 大脏器，可取10~ 15mm 的较厚切层。一般脏器检查，通常5~ 10mm 。 4 ．层间距根据选择的射频脉冲序列而定，短TE 的SE 序列，层间距为层厚的100% ，长TE 序列不受限制，但不宜超过50 ％，以避免遗留病变。 5 ．切层方向包括横断面、冠状面和矢状面切层。一般情况下，多以横断面切层为基本方向， 然后结合该受检部位的解剖特点和临床需要，酌情补加冠状或矢状面切层扫描。一些特殊部位， 如脊髓，多先行矢状切面扫描，再追加横断面扫描；又如膝关节和脑垂体，则多以冠状面和矢状 面为常规。 6 ．选定合适的射频脉冲序列和成像参数：射频脉冲序列和参数的选择更为复杂，以西门子 1.0T Impact MRI 机为例，有上百种扫描程序，每一程序中扫描参数均可以修改，并受扫描时间 等诸多客观条件的制约。总的原则是：通过射频脉冲序列的选择，希望受检部位能得到全面的系 统的检查。基本要求是：要有比较好的信噪比的解剖图像，多个成像参数的成像，特别是T 1 和 T2 的加权成像，以能更好地对照、比较和分析。此外，还应适当使用快速成像系列尽量节约扫 描检查时间。一般按以下