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第一章 政策指南 一部分 北京市基本医疗保险规定 一、北京市医疗保障体系的构成 二、关于单位和个人缴费 三、关于基本医疗保险个人账户 四、关于定点医院和 《北京市医疗保险手册》 五、关于统筹基金 六、关于大额医疗费用互助资金 七、关于生育保险 二部分 FESCO 补充医疗保障 第二章 医保加入指南 一部分 如何加入北京市基本医疗保险 二部分 如何进行信息采集 第三章 就诊指南 一部分 就诊范围 二部分 门诊就医及开药 三部分 急诊及急诊就医 四部分 住院 第四章 报销指南 一部分 报销概述 二部分 门急诊医疗报销 三部分 住院医疗报销 四部分 子女医疗费报销 五部分 FESCO 女工生育保障 六部分 FESCO 计划生育保障 七部分 自费及免除责 第五章 FESCO 其它健康类福利介绍 一、住院补贴保障 二、大病救助金保障 三、重疾安康保障 四、员工配偶综合保障 五、年度健康体检 六、健康管理助医卡 第六章 FESCO 人身意外伤害保障 第一章 政策指南 第一部分 北京市基本医疗保险规定 北京市人民政府于2001 年2 月20 日发布了《北京市基本医疗保险规定》（ 68 号令）， 并于2005 年5 月 对其进行了部分修改：即 《北京市基本医疗保险规定》（ 158 号令）。 为便于员工了解有关政策，特编发有关内容供您参考。 一、北京市医疗保障体系的构成： 1．基本医疗保险基金：是医疗保障体系的基础，实行个人账户与统筹基金相结合，能 够保障广大参 保人的基本医疗需求。主要用于支付一般的住院费用。 2 ．大额医疗费用互助资金：是员工必须参加的，属于基本医疗保险的补充形式。主要 用于支付门、 急诊大额医疗费用和统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用。 3 ．企业补充医疗保险：是基本医疗保险的补充形式。用以支付基本医疗及大额医疗费 用互助不能解决的费用。 二、关于单位和个人缴费： 1. 医疗保险缴费基数怎 计算? 在职员工按本人上一年月平均工资为基数； . 如职工上年月平均工资低于本市职工月平均工资 60% 的，应以社平的 60%做为其缴费基 数； . 如职工上年月平均工资高于本市职工月平均工资300% 的，应以社平的300%做为其缴费基 数。 2. 医疗保险缴费比例是多少? . 参加基本医疗保险的企业和事业单位可以建立补充医疗保险。企业补充医疗保险费在本企 业职工工资总额４％以内的部分，列入成本。 三、关于基本医疗保险个人账户： 1. 什么是个人账户？金额如何体现？ 个人缴费及企业缴费中按一定比例划入的部分，构成个人账户。员工参加基本医疗保险 后，社会保险基金管理中心为每一位员工在北京市商业银行建立一个专为基本医疗保险服务 的活期存款专用账户，该账户资金用于员工支付医疗费用，并由社会保险基金管理中心按月 拨付（如发生企业欠费，欠费期间将不拨付），使用方法同一般存折，但只能用于取钱。 2. 个人账户资金每月按什么标准计入？ 个人账户资金 = 缴费基数 . 合计比例 （详见下表） 3. 个人账户能够支付哪些费用？ 可以支付门、急诊医疗费用；到定点药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准 金 （含）以下的医疗费用，起付标准金以上最高支付限额以下按比例应由个人负担的医疗费 用；个人账户超支部分由本人自理。 4. 对个人账户的资金是如何计