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北京市基本医疗保险相关知识 新医疗保险体系 医疗保险实施范围 哪些人可以参加北京市基本医疗保险？ 北京市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员 哪些人不用参加北京市基本医疗保险？ 《北京市基本医疗保险的规定》中离休人员、老红军、二等乙级以上各民伤残军人，可以不参加北京市基本医疗保险，他们原享受的医疗待遇不变，按原渠道解决 基本医疗保险怎样交费？ 交费比例 费基数 基本医疗保险的缴费基数：以职工上一年的月平均工资为缴费基数。若缴费工资基数低于本市上一年度职工月平均工资60%的，以本市上一年度职工月平均工资的60%作为缴费工资基数；超过本市上一年度职工月平均工资300%的部分，不计入缴费工资基数 应缴纳医疗保险费=缴费基数*缴费比例 举例 某IT公司的一名员工张勇上一年的月均工资为100元，计算张勇200年每月需要缴纳多少医疗保险费(包括企业部分)？（参考数据：200年当地职工月均工资为3元） 缴费基数：以张勇上一年的月均工资为缴费基数。由于100元低于1元（3*60%），所以以元为张勇的医疗保险缴费基数 企业缴纳医疗保险费=1*（9%+1%）=1.3元 个人缴纳医疗保险费=1*2%+3=42.86元 张勇每个月需要缴纳的医疗保险费=企业缴纳医疗保险费+个人缴纳医疗保险费=.3元+元=2.16元 个人 个人里有哪些钱？ 个人缴费的“2%”的全部费用 单位缴费的“9%”中按规定划拨的部分费用（见下表） 参保人员年龄 单位缴费划入个人款占缴费基数的比例 个人自己合计占缴费基数的比例 在职 人员 35周岁以下 0.8% 2.8% 35周岁（含）以上 45周岁以下 1.0% 3.0% 45周岁（含）以上 2.0% 4.0% 退休 人员 70周岁以下 4.3% 4.3% 70周岁（含）以上 4.8% 4.8% 注意：上表中的比例是缴费基数的比例，而不是“9%”的比例 举例（一） 小赵今年32周岁，月工资2500元，李女士今年42周岁，月工资2500元，陈先生今年57周岁，月工资2500元，假设他们的缴费基数都是2000元，则按规定每人每月划入各自账户多少钱？ 2000元/月*%=56元/月（每月划入小赵个人的） 2000元/月*%=60元/月（每月划入李女士个人的） 2000元/月*%=80元/月（每月划入陈先生个人的） 注：个人划拨金额的多少与参保人员的月缴费基数、年龄有关；与单位性质、参保人性别无关 举例（二） 吴大爷今年58周岁，每月退休工资1000元，刘大妈今年66周岁，每月退休工资2200元，马老先生今年77周岁，每月退休工资3100元，则按规定每人每月划入各自多少钱？ 3008元/月*4.3%=129.3元/月（每月划入吴大爷个人的） 3008元/月*4.3%=129.3元/月（每月划入刘大妈个人的） 3008元/月*4.8%=144.4元/月（每月划入马老先生个人的） 注：退休人员划拨到个人的只与年龄有关，与退休工资和原单位性质无关。（3008元/月是北京市上一年人均工资的数额） 怎样使用个人里的钱？ 个人里的钱是为了供参保人员支付个人小额医疗费，以及支付哪些基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助自己不予支持的医疗费用。个人里的存款和利息完全归个人所有，由参保人员自己管理，参保人员可以按个人计划随时到银行提取并使用 报销 门诊、急诊费用可以报销多少？ 注意：职工00元以下的部分不予报销，退休人员1300元以下的部分不予报销 举例 王先生在职工人，门诊大额医疗支付费用为1800元，则其费用不能报销； 刘先生在职工人，门诊大额医疗支付费用为3000元，则他的报销费是（3000-00）*50%=00元； 赵先生在职工人，门诊大额医疗支付费用为0000元，则他的报销费是元； 刘大爷65周岁，退休，门诊大额医疗支付费用为3300元，则他的报销费是（3300-1300）*70%=1400元，报销覆盖率为1400/3300=42% 张大爷72周岁，退休，门诊大额医疗支付费用为27000元，则他的报销费是（27000-1300）*80%=20560〉20000，则报销费是20000元 住院费用可以报销多少？ 说明： 起付线：同一年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时，起付金额为1300元。第二次及以后住院的医疗费用，起付标准为650元。 起付线以上7万元以下的自付比例和报销比例如下表： 三级医院 二级医院 一级医院 统筹 个人 统筹 个人 统筹 个人 1300元以下 0 100% 0 100% 0 100% 1300元以上-10000元 85% 15% 87% 13% 90% 10% 10000元以上-30000元 85% 15% 87% 13% 90%