高血压病课件.ppt

我国城乡居民十大死亡原因（2002.5.24新华社） 常见的心脑血管病 高血压病 冠心病 脑血管病(中风） 高血压病 问题一：什么是高血压？ 高血压是以体循环动脉压增高为表现伴或不伴有多种心血管危险因素的的综合征。 高血压的临床类型 原发性高血压（高血压病） 90%-95% 继发性高血压（症状性高血压） 5%-10% 　 问题二、血压达到多少才能诊断为高血压？ WHO/ISH标准 收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg即能诊断为高血压 高血压的流行病学 高血压患病率 三高 ”  三低”  治疗现状 “三不” 不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的 特点 我国高血压的负担 高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血压； 高血压是我国 心脑血管病发生和死亡的 第一危险因素； 我国每年 心血管病 死亡300万人， 其中至少一半与高血压有关； 我国每年高血压医药费400亿元； 高血压的水平与分类 高血压的产生原因 病因 原发性高血压病因尚不清楚 目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致 性别：男性 年龄：35岁以上 遗传：高血压家族史 ㈠遗传因素 常有明显家族聚集性 60%有家族史 多基因关联遗传 主要基因显性遗传 黑人高于白人 ㈡性别与年龄 随年龄增长而增高 女性绝经期前略低于男性 女性绝经期后稍高于男性 ㈢地区差异 发达国家高于发展中国家 北方高于南方 沿海高于内地 城市高于农村 高原少数民族地区患病率较高 问题： 高血压与遗传有关吗？ 有关 发病机制 一.血压的调节　神经调节体液调节 二.交感神经系统活性亢进 三.肾性水钠潴留 四.肾素－血管紧张素－醛固酮系统 五.细胞离子转运异常 六.胰岛素抵抗 七.内皮功能异常 六、临床表现 ㈠一般表现 多见于中老年人 起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现 临床表现 一.症状： 　头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等 　　症状与血压水平不一定成比例 二. 体征　 　　　血压升高 特殊类型、恶性或急进型高血压 DBP≥130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、肾损害进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 问题四、高血压会引起哪些并发症？ 二）、高血压脑病 　　剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、烦燥不安、视力障碍、抽搐、意识模糊、甚至昏迷。 　　检查：视乳头水肿、颅内压增高 脑血管病 脑出血 脑血栓形成 肾损害 肾损害 心肌肥厚并心肌梗死 大血管损害 眼 问题：高血压常见的并发症有哪些？ 心肌肥厚、心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭、高血压脑病、大血管病变等。 高血压的诊断 诊断 两次不同时间和地点测量的血压均达到高血压的诊断标准 末服药　 排除继发性高血压 排除白大衣高血压 老年人的假性高血压　 踝/臂血压指数0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133?mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124?mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿 30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:?22mg/g(2.5mg/mmol) 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病： 空腹血糖：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL) （是冠心病等危症） 餐后血糖：≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）?6.5% 　　　　　治疗 目的 降低血压 减少靶器官损害 减少心脑血管事件的发生 常用的降压药物 钙拮抗剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 血管紧张素受体拮抗剂 利尿剂 β受体阻滞剂 固定剂量的复方制剂 降压治疗的实施过程 高危或很高危病人：立即开始治疗 中危病人：随访监测1 个月，如血压仍高开始药物治疗 低危病人：随访监测 3个月，如血压仍高，开始药物治疗 所有患者都应采用非药物治疗措施 问题：是否所有的高血压患者均需要马上开始药物治疗？ 否 对低危和中危的患者必须经过一定时间的非药物治疗 控制高血压之