心电监护仪的使用.ppt

心电监护仪的使用 上海交通大学医学院附属仁济医院 急诊赵晓玲 监护仪组成 确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止触电事件发生) 规范的操作方法 病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪 安静，稳定的病人状态 侧翻、起卧、运动的干扰 操作步骤 核对病人：解释目的 安置舒适体位 连接监护仪电源，打开主机开关 根据监护内容，设置相应的监护通道 心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选 择比较清晰的导联、调节振幅 血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按START；设定测量间隔时间。 监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲 根据病人情况：设定报警限，打开报警系统 调至主屏。巡视监护并记录 停止监护：解释整理物品进行终末处理 （RA）红色（右臂）电极——放右锁骨下第二肋间，靠右肩； (LA)黄色（左臂）电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩； (LL)绿色（左腿）电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七 肋间或肋缘。 三个导联装置的电极安放 四角五电极导联：（改良V1、V5导联） （RA）白（-） 右锁骨下 (LA)黑（-） 左锁骨下 (C/V)棕（无关电极） 胸骨右缘 (LL)红（+） 左锁骨中线第6、7肋间 (RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间 五电极导联装置 推荐的电极的位置 对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式） 合格的传感器：类型、规格。。。 润湿丰富的导电糊 光洁的导联线接头 适合病人类型的血氧探头 适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线） 血压袖带的位置与连接 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 动脉符号对准动脉血管 血氧探头的位置与连接 探头的位置与方向 监测结束 停用心电监护 备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁； 向病人作好说明； 关掉开关，撤去导联线及电极； 擦净导电糊； 填好登记卡：停机时间； 整理病床单元，询问病人需要； 清理用物。 （1）心率监测 方法：心电图与脉搏搏动的监测 正常值：60--100次/分 临床意义：及时发现异常、危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 （2）无创动脉压的监测（NIBP） 临床意义： 1、收缩压：保证脏器的供血 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一 （3）中心静脉压监测（CVP） 概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏 作用：反映右心室前负荷 正常值与临床意义：5~12cmH2O 低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（15-20）：右心功能不佳 （4）呼吸监测 呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍； 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。 对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。 （5）脉搏氧饱和度监测 临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压 间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值：96--100% 当PaO2 ＞100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 ＜90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特别＜60mmHg时 SpO2下降更为迅速。 （6）体温 (Temp) 及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。 注：最高值、瞬时值 有效检测 （1）通常所见故障 （1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。 （2）电源不足（注意蓄电池充电）。 （3）导电糊干涸,（24h更换电极）。 （4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉 通常故障典型表现及分析 基线不稳 肌电干扰 交流干扰 电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动 病人状态是否紧张 是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰 无创测压常见故障分析 无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有： 袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。 病人心率过快、过缓或心律不规则。 测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。 血压测不出 袖带的松紧程度不对 导气管通畅不能缠结 袖带的位置与方向不对