抑郁症的识别与处理.ppt

2007-4-22 抑郁症的识别与处理 提纲 什么是抑郁症？ 抑郁症有什么表现？ 如何早期识别抑郁症？ 如何诊断抑郁症？ 我们能为他们做些什么？ 什么是抑郁症？ 正常的心境（mood) 情绪反应(reaction) 综合征(syndrome) 疾病(disease, disorder) 抑郁症的定义（major depression) 以显著的心境低落为主要特征 对平时感到愉快的活动丧失兴趣或愉快感 伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变 往往有显著的躯体症状 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。 抑郁症的高患病率 美国最近完成的全美流行病学调查：人群抑郁症的终生患病率为16.2%，年患病率为6.6%（JAMA 2003，289：3095） 根据WHO研究报告和中国卫生部有关资料 有20%的人有抑郁症状(1996,WHO) 有7%的人患有重性抑郁症 抑郁症的高复发率 25% 患者中断4个月治疗后将在2个月内病情复燃1 超过1/3的患者(占37%-54%)病情缓解后一年之内病情复发2 多数成年患者在最初的4个月内病情复燃2 老年患者治疗12月后病情易复发2 发作一次的患者有50％的复发可能，每次复发提高90%的再复发风险3 平均发作6次---STAR*D样本的基线特征 ?是复发患者 ---STAR*D样本的基线特征 抑郁是常见的… 共病 2/3的患者至少伴有一种一般内科情况 2/3的患者至少伴有一种其他精神病障碍 50%的患者伴随有焦虑 慢性 40%的患者第一次抑郁发作发生在18岁时 75%的患者经历抑郁症复发 25%的患者抑郁发作持续时间 2年 家族性 50%患者的一级亲属伴有一种情感障碍 抑郁症的高复发率---随访1年患者的复发率 抑郁症的高自杀率 15% 抑郁症的高残障率 抑郁障碍造成的疾病负担已居中国所有疾病负担的第二位，居各类精神障碍的首位 已成为发病和导致生活质量下降的常见原因 伴发抑郁症给躯体疾病患者带来更多的功能损害、更差的预后及更高的医疗费用 Burden of neuropsychiatric disease in Disability-Adjusted Life Years (DALYs%) in China Disease Burden of Depression-Related Disorders (DALYs%) Low recognition of depression in primary care in Shanghai 仅21.0%的抑郁症患者被识别 99%到非精神科医生处就诊 由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和治疗： 胃肠道功能障碍常见于抑郁症，食欲障碍是抑郁症的一部分 疼痛与抑郁、焦虑关系密切，主诉疼痛的患者抑郁症常被忽略 慢性疲劳、疑病、“神经衰弱”，可以是心境恶劣的表现 抑郁症常有性欲抑制、阳痿、性高潮缺乏等性功能障碍 躯体化的概念 躯体化（Somatization）是一种临床现象，但不是诊断名称，这种现象可见于许多精神障碍。◆躯体化障碍（Somatization disorder）是一个临床诊断名称，这种障碍并不多见，不应和“躯体化”混为一谈。 躯体化的最常见原因是抑郁症 造成抑郁症低识别率的原因 (1) 患者自身对抑郁症认识不足 对精神疾病存在误解，怕丢脸。 认为抑郁症是正常的情感反应。 不了解抑郁是一种精神心理障碍， 或没有意识到患有心理疾病的可能性 。 大多数患者是以躯体不适为主诉来应诊 造成抑郁症低识别率的原因 (2) 医生对抑郁症的重视程度不够 缺乏必要的认识和诊断处理技能。 重视器质性病症，而轻视功能性疾病， 或认为抑郁是躯体疾病的“正常”反应。 抑郁症是精神科的事，把患者推给精神科。 将抑郁症误诊为躯体疾病 抑郁症误认为躯体疾病 抑郁症 231例 误认为躯体疾病74例（32.0%） Treatment of recognized cases of depression 抑郁症的主要症状 前驱症状 疲乏、无力 失眠 工作学习效率下降 各种内感性不适 下述症状的存在应考虑抑郁症 内科医生接诊难以名状或是无法解释的躯体症状: 如慢性疼痛（特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、 性功能障碍、 耳鸣、 睡眠障碍、 或是激惹性结肠症状群等为主要临床表现的患者时，应高度警惕患者可能是抑郁症。 综合医院就诊抑郁症患者的主诉症状 抑郁症病人的躯体症状 睡眠障碍 98% 疲乏 83% 咽喉和胸部紧