恶性心律失常急诊药物治疗.pptVIP

恶性心律失常急诊药物治疗 新疆独山子石化医院 渠述秋 流行病学 约2%的急诊病人主诉有心动过速。 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%）。 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT。 大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。 因此，心律失常的急诊处理原则应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。 尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人。 心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病本身而非心动过速。 一、房颤/房扑 房颤/房扑治疗 治疗以临床评估为基础，侧重于4方面： 紧急治疗不稳定的病人。 控制心率：用减慢AVN传导速度的药物。 转复心律：有适应症并且非常紧急，可用药物或电复律。 如有必要进行抗凝治疗。 主要问题与考虑的因素 病人的心脏情况如何？心脏功能正常or受损？ 病人有无预激综合征？ 房颤持续时间有多长？能否准确推算发病时间？持续时间＞or＜48h？是否需要抗凝治疗？是否需要电复律？ 药物复律是否会增加发生栓塞的危险？ 心率是否太快？ 控制心率1 正常心功能：钙通道阻滞剂（Ⅰ类）、β阻滞剂（Ⅰ类） 心功能受损（射血分数＜40%或存在充血性心衰）：地高辛（Ⅱb）地尔硫卓（Ⅱb）胺碘酮（Ⅱb） 控制心率2 WPW： 正常心功能：直流电复律或首选下列之一种：胺碘酮（