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疟 疾 Malaria 大连医科大学附属二院 传染病教研室 四．发病机制与病理解剖 间日疟原虫与三日疟原虫的红细胞内期裂殖体增殖多在周围血中进行，其病变主要在单核-巨噬细胞系统。间日疟原虫主要侵袭幼稚RBC，三日疟原虫主要侵袭衰老RBC。 四．发病机制与病理解剖 恶性疟原虫的红细胞内期裂殖体增殖多在内脏微血管内进行，易致内脏损害。恶性疟原虫侵袭各阶段的RBC。 六、并发症 2．肾病综合征：主要见于三日疟长期反复发作后，也见于恶性疟。 表现：进行性蛋白尿，贫血与水肿。为疟疾的抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管的基底膜与血管间质所致。抗疟药治疗无效，对肾上腺皮质激素的反应不佳。 七、诊 断（Diagnosis）  (一)流行病学资料：有在疟疾流行地区、流行季节时居住或旅游史，近年来有疟疾发作史或近期接受过输血。 七、诊 断 (二)临床表现：典型的间歇性定时寒战、高热发作，间日1次或3日1次。发作时有明显寒战、高热和大汗，继以症状明显缓解的间歇，但也可不规则发热，伴脾肿大与贫血。脑型疟疾有急起高热、寒战、头痛、昏迷与抽搐症状。 七、诊 断 (三)实验室检查 1.血象 ：红细胞与血红蛋白在疟疾多次发作后可以下降。恶性疟的贫血尤甚。白细胞总数一般正常或减少。但大单核细胞可增高。 七、诊 断 实验室检查 2.疟原虫检查  血涂片（薄片或厚片）：染色后检查疟原虫，并可鉴定疟原虫的种类。 骨髓穿刺涂片：染色检查疟原虫，其阳性率较周围血涂片者高。 七、诊 断 实验室检查 3．血清学检查 近年来疟原虫体外培养的成功，疟疾免疫学诊断已广泛应用。抗疟抗体一般在感染后2～3周便可出现，4～8周达高峰，以后逐渐下降。人群中抗体阳性率和抗体水平能反映该地区的疟疾传播情况，故可用于流行病学调查。 * * 一．概 述（Definition）  疟疾是疟原虫经按蚊(Anopheles）叮咬传播的寄生原虫病。疟原虫经血流侵入肝细胞内寄生、繁殖，成熟后又侵入红细胞内繁殖，使红细胞成批破裂而发病。 一．概 述 临床特点: 间歇性发作的寒战、高热，继以大汗而缓解。间日疟和卵形疟常有复发。恶性疟的发热不规则，可引起脑型疟疾。 二．病原学（Etiology）  寄生于人体疟原虫有4种： *间日疟原虫（Plasmodium vivax） *卵形疟原虫（P. ovale） *三日疟原虫（P. malariae） *恶性疟原虫（P. falciparum） 疟原虫的发育过程分两个阶段，有两个宿主。蚊为终末宿主，人为中间宿主。4种疟原虫生活史相似。 三．流行病学（Epidemiology） （一）传染源：疟疾患者和带疟原虫者。（二）传播途径：疟疾的自然传播媒介为按蚊。 三．流行病学  我国传播疟疾蚊种主要有以下4种 1.中华按蚊：为广大平原间日疟流行区的主要媒介。 2.微小按蚊：是南方包括台湾省在内的山区的主要媒介。 3.雷氏按蚊嗜人血亚种：是长江中下游与南方低山丘陵地区的传播媒介。 4.大劣按蚊：旧称巴拉巴按蚊，是海南岛山林区的传疟媒介。 三．流行病学  （三）人群易感性：人群对疟疾普遍易感。感染疟原虫后可产生一定的免疫力。但产生缓慢，维持时间不长。其免疫力有种与株的特异性(各型间无交叉免疫)。多次反复发作或重复感染后，再感染时症状较轻或无症状。 三．流行病学  (四)流行特征 1.地区分布：热带和亚热带地区流行最严重，温带次之。间日疟分布最广，遍及热带与温带地区，恶性疟（海南、云南）以热带最多、最严重。三日疟较少，卵形疟很少。 2.季节分布：夏秋发病较多。 四．发病机制与病理解剖（一）发病机制（ Pathogenesis） 疟原虫 肝细胞 红细胞内增殖 红细胞被裂殖子胀破后 大量裂殖子，疟色素和代谢产物进入血液 寒战 高热 大汗 四．发病机制与病理解剖 （二）病理解剖（Pathology）  疟疾的病理改变多由单核-巨噬细胞系统增生所致。 四．发病机制与病理解剖 1．脾：急性期呈轻度肿大。镜检：在脾内可见大量红细胞含有疟原虫与疟色素。疟疾长期反复发作后，脾肿胀明显，较硬，因有大量疟色素沉着而切面呈青灰色。脾髓内网状组织纤维化，血管与血窦壁增厚，脾髓中