第十六章 呼吸系统疾病.pptVIP

第十六章 呼吸系统疾病 主要内容 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 大叶性肺炎 小叶性肺炎 肺癌 鼻咽癌 呼吸衰竭 目的与要求 掌握肺炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎的概念及病理变化。呼吸衰竭的概念。 熟悉大叶性肺炎、小叶性肺炎的结局及并发症。呼吸衰竭的发病机制。 了解慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、间质性肺炎、呼吸系统常见恶性肿瘤。呼吸衰竭时机体的主要的功能代谢变化。 组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺 功能：气体交换 气管、支气管系统 气管?支气管?叶支气管（左2右3）?段支气管 （左右各10）?小支气管?细支气管（?1mm）? 终末细支气管（?0.5mm）?呼吸性细支气管?肺 泡管?肺泡囊?肺泡 第一节 慢性阻塞性肺病 Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD 概念 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组慢性气道阻 塞性疾病的统称。共同特点：肺实质和小气管受 损，导致慢性气道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能 不全。 一、慢性支气管炎 慢性支气管炎（chronic bronchitis），简称 慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。 诊断标准：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘 息，每年3个月以上，连续2年以上。 病因和发病机制 ⑴ 大气污染 损伤支气管黏膜，纤毛的清除功能下降 ⑵ 吸烟（与慢支关系密切） 病因和发病机制 ⑶ 感染 ⑷ 过敏因素 ⑸ 其他：抵抗力低、营养缺乏、遗传因素等 病理变化 部位：各级支气管均可受累。 病变特点： ⑴ 黏膜上皮纤毛粘连、倒伏、脱落；上皮细胞变性、坏死、脱落；杯状细胞增生； ⑵ 鳞状细胞化生 ⑶ 淋巴细胞、浆细胞浸润 ⑷ 粘液腺肥大、增生、分泌亢进 ⑸ 管壁僵硬、塌陷 临床病理联系 二、肺气肿 pulmonary emphysema 概念 肺气肿（pulmonary emphysema），是指呼 吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充 气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺 组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态。 病因和发病机制 ⑴ 细支气管炎和其周围组织的炎症 细支气管（周围）炎→管腔狭窄、黏液阻塞→吸入气体 排出不畅 ⑵ α1-抗胰蛋白酶缺乏 ⑶ 吸烟 吸烟→慢支→肺气肿 吸烟→肺内巨噬细胞增多→弹性蛋白酶增加→肺泡壁破 坏→肺气肿 类型及病理变化 类型及病理变化 临床病理联系 结局及并发症 第二节 慢性肺源性心脏病 chronic cor pulmonale 概念 慢性肺源性心脏病是因慢性肺疾病、肺血管 及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压 而引起的右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭的 心脏病，简称肺心病。 一、病因和发病机制 肺疾病 慢性阻塞性肺病如慢支并发阻塞性肺气肿→肺通气障碍 并破坏血气屏障→气体交换面积减少→缺氧→肺小动脉 痉挛、无肌细动脉肌化；毛细血管床减少→肺动脉高压 →肺心病 胸廓运动障碍性疾病 胸廓畸形→限制性通气功能障碍；肺血管受压 肺血管疾病致肺动脉高压 二、病理变化 肺部病变 肺基础疾病＋肺血管病变 心脏病变 肉眼：右心室肥厚（肺动脉瓣下2cm处右心室壁肌肉厚 度≥5mm），乳头肌和肉柱显著增厚，心腔扩张，心尖 钝圆，心脏重量增加。 光镜：代偿区心肌细胞肥大、核增大、染色深；失代偿 区心肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失，间质胶原增生。 三、临床病理联系 肺基础疾病的症状、体征 右心衰竭的症状、体征 全身淤血，下肢水肿，心悸、心率快，呼吸困难、紫绀 四、结局和并发症 反复发作，预后不良。 并发症： 如：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常等； 偶可引起休克、消化道出血、DIC 第三节 肺 炎 pneumonia 概念 肺炎（pneumonia），是指肺的急性渗出性 炎症，是呼吸系统的常见病、多发病。 分类 一、大叶性肺炎 lobar pneumonia 特点 好发于青壮年。 多由肺炎球菌感染引起。 病变范围累及一个肺段或整个肺叶。 病变为肺泡内弥漫性纤维素性炎。 病理变化：充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期，溶解消散期。 临床表现：起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难；肺实变体征明显。 病因及发病机制 病理变化及临床病理联系 充血水肿期（1～2d） 肉眼：肺叶肿大，重量增加，呈暗红色。 镜下：肺叶弥漫性肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内 大量浆液渗出物，混有少数红细胞、中粒及巨噬细胞。 临床：寒战、高热；X线片示肺部片状模糊阴影；听诊可 闻及捻发音及湿啰