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持续质量改进在医院感染管理中的应用与体会 　医院感染已成为严重的公共卫生问题，引起了广泛的关注。医院感染管理作为医院质量管理的重要组成部分，正在不断地吸收管理学上先进的思想和模式，应用持续质量改进(Continuous Quality Improvement，CQI)的管理理念，探索建立自身发展和进步的长效机制[1]。《医院管理评价指南(试行)》要求在进行医院管理评价时，坚持“以病人为中心”，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，并对医院感染管理的CQI作了明确的规定。探索医院感染管理的CQI途径，采取有效的方案和对策，提高医院感染管理的整体水平，保障医疗安全和质量，是每一个医院感染管理者的职责。　　1持续质量改进的做法论文联盟www.LWlM.com　　1.1健全医院感染管理组织，加强对感控工作的领导：加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。一是，医院成立感染管理委员会，由业务院长担任主任，感染管理科科长担任副主任，成员由医务处、护理部、总务科、药剂科、器械科、部分高危科室、手术室、消毒供应室负责人组成。其职责是负责研究医院感染控制目标，制定各项医院感染管理制度，对突发或暴发流行事件进行调查研究并组织实施各项控制措施。二是，设立医院感染管理科，设有科长及专职人员；负责制订医院感染管理制度、管理程序、考评标准，并组织实施和检查、督促工作。三是，成立科室医院感染监控小组，由科主任、护士长及监控医务人员组成。负责本科室医院感染监测工作；培训提高本科人员的控制医院感染知识和专业技术。通过建立健全有效的医院感染监控网络，使控制医院感染的各项制度、措施，得到了有效的落实。　　1.2加强教育与培训，提高院感意识　　1.2.1专职人员的培训：由于医院感染的预防与控制具有涉及多环节、多领域、多学科的特点，感染专职人员不但要具备丰富的专业知识，同时还要有较强的沟通、协调管理能力，所以需要不断学习新知识，了解新信息，及时参加有价值的感染管理培训班及学术交流活动，不断提高自身素质。　　1.2.2感染专职人员制定各类人员培训计划包括：管理层、兼职人员、医生、护士、全院员工、新入职人员、实习人员、保洁员，力求培训做到“全员、全程、全面”，让预防与控制感染的理念贯彻到每位员工的日常工作中，保护工作人员与患者双方都不受感染。　　1.2.3选派重点部门及重点科室监控小组成员外出参观学习[2]，提高感染控制理论水平，借鉴先进经验，改进不足。　　1.2.4开展多形式的医院感染管理主题活动，提高医护人员预防医院感染的意识。我院在2009年开展了“预防医院感染 你我共同参与”感控宣传周活动。在为期一周的活动中，围绕“一切‘净’在‘掌’握——关注手卫生”、“关爱生命 呵护健康——合理使用抗生素”、“遏制耐药从送检开始——正确规范采送标本”、“为健康工作，为工作健康——做好职业防护”等主题，开展了专家讲座、知识竞赛、现场互动游戏活动，同时现场发放各式感控宣传手册和《洗手情况自评量表》，全院职工反响热烈。　　1.2.5充分利用信息网络平台来宣传各项法律法规，解答临床疑难，全面了解全院感染病人、抗生素使用情况以及微生物检测和耐药结果，及时捕捉重大医院感染信息以及院内感染暴发可疑点，极大提高了工作效率。同时利用院办公网感染管理专栏宣传新规范、要求；转载国内重大院感事件报道；反馈各项统计分析数据和检查情况，该专栏目前已成为全院职工获取院感信息的重要窗口。　　1.3定期进行院感质量考核：根据医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术规范、标准，负责制定医院感染管理质量改进的方案和制度，并负责方案和规章制度的执行、监督、检查、指导和评价。同时 结合本院实际情况制定科学合理的考核表。采取高危科室每月自评、每季度考核；病区每季自评每半年考核与随机抽查的形式加强管理。记录考核中发现的问题，整改的措施以及对上一次考核整改措施落实情况的质量追踪。通过不断评价措施效果并及时提出新的方案，使系统质量循环上升。　　1.4完善各项监测，确保医疗安全论文联盟www.LWlM.com　　1.4.1感染病例的监测：对感染病例采取全面综合性医院感染监测，每年开展两次现患率调查。了解全院的感染病例的分布情况，主要感染部位，病原微生物及其耐药情况，及时发现危险因素，遏制院内感染的爆发。　　1.4.2全面开展目标性监测：我院已开展完成了手术部位感染目标性监测，通过监测：医生无菌技术规范的执行、洗手依从性均有了明显增加，感染病原体送检率、围手术期用药方面，也逐步走向规范。目前正开展的目标性监测有： ICU导管相关性血流感染目标性监测及ICU呼吸机相关性肺炎目标性监测。在监测的过程中及时发现问题，并提出切实有效的整改措施，从而降低医院感染的发生率。　　1.