痛经的成因及治疗.pptVIP

“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医院校规划教材中 医 妇 科 学中医学院临床教研室李仲平 痛 经 定义 痛经分原发性和继发性。原发性痛经又称功能性痛经。继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。 沿革 最早见于《金匮要略》 病因病机 诊断要点 以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿之邪。 有无经期产后不节房事或不禁房事，摄生不洁史——感受湿热之邪。 有无妇科手术史——损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或子宫肌瘤剔出史。 二、临床表现 鉴别诊断 辨证论治 治疗原则 一、气滞血瘀 二、寒凝血瘀 少腹逐瘀汤或温经汤 党参15、 当归9、 川芎6、 白芍15 肉桂1.5、 莪术6、 丹皮12、 甘草6 牛膝12 温经止痛汤（经验方） 吴茱萸3、 小茴香3、 桂枝5、 当归10 川芎6、 白芍10、 干姜5、 法夏10 丹参20、 香附10、 乌药10、 延胡索10 广木香9 三、湿热瘀阻 清热调血汤加红藤、败酱草、薏苡仁 牡丹皮12、 黄连9 、 生地15、 当归6 、 白芍15 、 川芎6 、 红花6 、 桃仁12 、 莪术6 、 香附12 、 延胡索12 经痛宁（经验方） 黄芩12、 龙胆草10 、 佩兰12、 茵陈15、 蒲黄6 、 薏苡仁30 、 五灵脂6 、 丹参20 、 牡丹皮12 、 厚朴10 、 延胡索12 当归、白芍: 能活血化瘀止痛，具有扩张血管、改善血液循环、增加血流量、增强调节代谢、增强吞噬细胞的功能，能促进离经之血及炎症产物的吸收。 丹参、木香: 有改善微循环、促进血肿包块的吸收、镇痛、防止组织粘连等作用。 四、气血虚弱 五、肾气亏损 益肾调经汤 杜仲 续断 熟地各9克 当归6克 白芍(炒)9克 益母草12克 焦艾 巴戟 乌药各9克 虚证性痛经，就临床来看，主要两个方面： 一是阴血亏虚，脉络失养，宜重用归、芍，加少量甘草；二是阳虚气弱，出现气虚壅滞，在温阳补气的前提下加煨木香、廷胡索即可。 如属气虚下陷之坠痛者，黄芪、党参必须重用，稍稍加入柴胡、升麻之类。 主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减 ； 月经 或见推后，量少，经色黯+ 寒实证 舌脉：舌黯，苔白，脉沉紧。 治法：温经散寒，化瘀止痛 方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》） 肉桂 小茴香 干姜 当归 川芎 赤芍 五灵脂 蒲黄 延胡索 没药 偏重于寒湿者，可用《医宗金鉴》之吴茱萸汤加味: 吴茱萸 桂枝 干姜 当归 赤芍 炙乳没 细辛 藁本 防风 木香 痛剧者需加入全蝎、蜈蚣等品。 主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感， 或痛连腰骶；经量多或经期长，色黯红，质 稠；平素带下量多，色黄质稠有臭味 + 湿热瘀 阻证 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清热除湿，化瘀止痛 方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、苡仁、败酱草 生地 当归 川芎 白芍 桃仁 红花 丹皮 黄连 香附 莪术 元胡 方 解： 黄连、苡米、红藤、败酱──清热、解毒、除湿 当归、川芎、桃仁红花──活血祛瘀通经 莪术、香附、元胡──行气活血止痛 生地、白芍──凉血清热，缓急止痛 加 减： 月经过多或经期延长──加槐花、地榆 带下量多──加黄柏、樗根白皮 药理实验研究证实： 败酱草、红藤、贯众、白花蛇舌草 : 对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌有抑制作用。此外，败酱草、红藤有较好的抗炎、镇痛作用，对于减少炎症的局部渗出及组织增生有明显作用，且能提高机体的免疫功能，增强巨噬细胞的吞噬功能。 主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及 阴部空坠不适；月经量少，色淡、质清稀+ 气血虚证 舌脉：舌质淡，脉细无力。 治法：益气养血，调经止痛 方药：圣愈汤（《医宗金鉴》）