以临床路径为基础单病种费用研究.pptVIP

医疗服务病种成本测算方法 宁夏医科大学管理学院 李林贵 lilingui2533@ 背景--看病难，看病贵 二、临床路径 是一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理所制定的一个最适当的医护计划，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理，是一个既降低单病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期治疗效果的诊疗标准。其内容包括从患者入院到出院期间进行的检查、化验、医生和护士的说明、围手术期所进行的处置、术后饮食指导、出院指导等信息，人员涉及管理者、医生、护士、营养师、药剂师、患者等 二、临床路径 临床路径宗旨： 用最低的成本为别人提供最佳的医疗质量方案 目标：真正达到病人和家庭期望的治疗与护理结果，，促进专业化的写作配合，确保医疗护理的连续性，保证资源有效合理的使用，降低消费和缩短住院时间，为持续的质量改进提供多学科工作的基本框架。 1.保险支付的有效方式 2.成本-效益的最佳治疗护理模式 3.缩短患者住院天数 4.将诊疗、护理标准化 5.提高服务质量和患者满意度 6.协调作用和凝聚力 几个误区 1.临床路径与临床指南 临床路径依据临床指南，临床指南公认的系统开发的，权威性、宏观性、广泛性，临床路径则细化医疗过程 2.临床路径与临床方案 二者基于临床指南，但临床方案的目的是减少治疗偏差，方案更重视对指南的服从性，而不是病人医疗过程中对步骤进程的约束。方案不包括持续监控和评价。 临床路径管理模式与传统医疗模式 1.医疗与工业产品，但不是针对某一个医生或患者，而是针对一组特定诊断或处理，一般是DRGs的一组，允许20-40%的路径偏离 2.“简单化”的治疗影响医生决策，对患者治疗产生消极影响，允许根据实际情况偏离路径 3.若偏离路径，可能会增加患者疑虑，一旦治疗失败，导致医疗纠纷。变异是允许的，对病人沟通解释 4.“菜单式”医疗方式可能减少医生的自主性，减少患者选择，损害病人和意识利益。其实，规范行为，减少自主性，以专家小组治疗计划，避免医生水平不同造成病人治疗效果不同，有利于保护医生和患者利益 临床路径开发步骤 1.计划准备阶段 1.1开展全员教育，充分认识临床路径 1.2成立临床路径管理委员会 人员组成：院长、业务副院长、科主任代表、临床专家、医务处、护理部、门诊部、药房、质管处、信息中心、后勤保障部门 职责： （1）建立路径管理的基本模式，制定各制度规定 （2）设计路径应用的方式、方法、路径相关文件的框架 （3）效益评估与培训 临床路径开发步骤 1.3设计、开发运行流程，确定特色模式 1.4评价基础数据 主要评价参数住院天数、平均医疗费用、常用操作的类型、各方满意度 1.5分析数据，选择开发方向，确定（门诊、住院）临床路径主题（预防、诊断、治疗、康复） 临床路径开发步骤 2.开发阶段 2.1成立临床路径开发小组，多学科队伍 2.2多角度提出开发主题，并将开发主题议案提交临床路径管理委员会 临床路径病种选择原则 （1）专科多发病、常见病 （2）专科收治例数多的病种 （3）诊治存在问题较多的病种 （4）代表专科技术水平的病种 临床路径开发步骤 2.3收集专业信息，主要来源 （1）病历回顾 目前医疗过程和操作模式，一般用药、检验、治疗、每日医嘱护理、费用等 （2）本疾病组（专业）临床路径指南 （3）医学数据和国外经验 （4）本院临床经验 2.4分析讨论，制定准入标准 2.5表达临床路径 根据住院标准和可能发生的治疗结果 2.6确定临床路径并征求意见讨论 2.7制定实施方案 临床路径文书—临床路径表、变异记录单、标准化医嘱单、病例个案评价、准入准出 临床路径开发步骤 3.实施检查阶段 3.1使用前教育 3.2使用临床路径 选择合适病例准入注意变异 3.3分析变异 4.评价和改进阶段 4.1评价实施效果 4.2改进原有路径 4.3使用新的路径 临床路径的变异 是指实际的患者或结果偏离了预期的标准、规范、费用、目标或期望的结果 共同点：偏离了规定的标准 1.变异来源 患者、医务人员、医院系统 2.变异分类 正向和负向变异 正向：具有合理性，使临床路径更趋向期望目标 负向：不利于治疗效果、延长时间、费用增加 3.变异处理 3.1数据收集 3.2记录变异 3.3变异分析 3.4数据报告 3.5组织问题 小儿斜疝临床路径制定流程 （一）资料来源 国内外文献 本院和同级医院病历 方法：文献综述法、循证医学方法 内容：平均住院日、治疗、护理、辅助检查、化验、用