心肌标志物及其临床意义.ppt

心肌酶谱检测 日常中经常会碰到CK-MB大于CK的情况，主要是由于抑制法检测CK-MB活性原理,当血清中CK-BB升高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB中B亚基一起被检测，检测活性结果自然明显高于真实值，甚至出现CK-MB活性大于CK总活性的可能。现在推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-MB同工酶。 心肌蛋白检测 不足之处: 新标志物 除了以上物质可以反映AMI，新的标志物也出现 1.肌球蛋白轻链（MLC）：比较稳定，发病后3-6h即可升高，4天达高峰，持续10天左右，曲线也呈双峰 2.糖原磷酸化酶（GP）：胸痛2-4h开始升高，特性与CK-MB较相似许多 3.脂肪酸结合蛋白（FABP）：分子量（14-15KD）小，心肌中含量比骨骼肌含量丰富，敏感性跟Mb相似，但特异性比其高。  心室肌和脑细胞1号染色体上的BNP基因可表达134个aa的前BNP前体（prpproBNP）,在胞内水解下信号肽和108个aa的BNP前体释放至血中。在血中肽酶作用下，proBNP进一步水解为32和76个aa的BNP和BNP前体N端肽（NT-proBNP）。 思考题： 1.为什么CK-MB会大于CK？ 2. NT-proBNP中文意思和主要诊断什么？ 临床意义: 舒血管作用:ANP可使血管平滑肌舒张，且具有量效关系。 具有强大的利钠、利尿作用。 ANP对下丘脑室旁核(PvN)等处的神经元起明显的抑制效应，部分神经元表现为放电间期明显延长，部分神经元放电活动完全消失。 抑制肾素分泌，阻滞醛固酮的合成，拮抗醛固酮的钠储留作用 另外与黄体生成素、生长素 、孕酮和催产素等内分泌激素的分泌调节均有关，其具体机理尚待进一步阐明. 利钠肽 B-Type Natriuretic Peptide (BNP) (临床应用比较多) 由心室分泌 心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 具有强大的利钠、利尿、扩血管作用 利钠肽 BNP的主要作用机制 鸟苷三磷酸 BNP+ NPR-A cGMP(环鸟苷单磷酸） 血管扩张 NPR—B主要作用于脑 NPR---C结合BNP 使其从血循环中清除 利钠肽 心肌细胞BNP释放 PreproBNP(134aa) proBNP(108aa) 信号缩氨酸(26aa) NT-proBNP BNP(32、76aa) 分泌物 利钠肽 BNP半衰期仅20min，血浆中可降解失去抗原性，导致假阳性降低。NT-proBNP半衰期为120min，血浆中不易降解，故测定NT-proBNP反映BNP的分泌 临床意义： 辅助心力衰竭诊断和心功能分级及疗效评估：BNP<100ng/L,心衰的可能性极小,其阴性预测值为90%,如果BNP>500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。 心衰预后与监视的评估 急性冠脉综合征的危险分类 早期/轻度心脏功能不全 利钠肽 综述 AMI的血清心肌标志物及其检测时间 Mb cTnI cTnT CK CK-MB AST＊ 出现时间（h） 1～2 4-6 4-6 6 3～4 6～12 100％敏感时间（h） 4～8 8～12 8～12 8～12 峰值时间（h） 4～8 10～24 10～24 24 10～24 24～48 持续时间（d） 0.5～1 5～10 5～14 3～4 2～4 3～5 综述 无论是传统的心肌酶谱，还是高特异性、高敏感性的心肌蛋白，导致其异常的因素是多方面的，出现异常结果时临床医生应结合临床综合分析。而且，建议心肌蛋白和心肌酶谱同时检测，因为单一的心肌酶或心肌蛋白有一定的局限性,同时检测更有助于疾病的诊断、疗效观察、预后以及病情进展的分析。 综述 * * * 江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院 江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院 By yaowenjuan 心肌标志物及其临床意义 姚文娟 第三部分 第二部分 第四部分 第五部分 第一部分 关于心肌梗塞 心肌酶谱检测 心肌蛋白检测 心脏标志物 利钠肽（Natriuretic Peptide,NP） 目录 心肌梗塞（MI） 心肌梗塞（acute myocardial infarction，MI）： 是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变化，可发生心