2011ICU镇静镇痛新进展.pdfVIP

2011 2011 ICU 镇静镇痛新进展 ICU 镇静镇痛新进展 急诊科 主任医师 肖彪 急诊科 主任医师 肖彪 前言 vICU患者不良经历现状不容忽视 v镇痛、镇静治疗是ICU患者治疗的重要组成部分 vICU镇静、镇痛治疗新进展 vICU镇静、镇痛目的 意义 指征 评估 药物 2011 急救 继教 培训 ICU 痛与 静的评估与监测 目前，与欧美国家相比，我国镇痛和镇痛治疗监测发展落 后，且镇痛监测落后于镇静评估。在全球范围内，镇痛的监 测进展亦落后于镇静，目前疼痛评估仍然以视觉模拟量表 （VAS）、数字模拟量表（NRS）等主观方法为主。面对镇痛 镇静的“双刃剑”，根本解决手段只 是加强监测。在实施 镇痛镇静治疗之前对患者生命体征、意识和（或）认知状 态，以及器官功 进行监测，并据其结果评估镇痛镇静指征 和可能性。在镇痛镇静治疗开始后持续上述监测，观察镇痛 镇静的疗效及其对器官功 、生命体征的影响。临床医师应 该及时发现问题，调整药物种类、剂量和方案，维护生命体 征稳定。 2011 急救 继教 培训 ICU 痛与 静的评估与监测 镇静监测与评估则在近10年有长足进步,各种主观量表日益 完善，并且以脑电活动变化为代表的一些客观监测手段（如 电双频谱指数）已进入临床，甚至被整合为监护仪上的功 插件之一，成为常规监测指标。这些客观监测设备大大节约 人力，增加监测强度与密度，提高监测的连续性与可信度。 随着每日镇静中断 （DSI）、计划镇静（SA ）等基于监测 评估的目标指导性镇静方案的推广，新监测技术已显示出良 好的客观性和安全性等优点。目标指导的计划镇静方案 （SA ）是镇痛镇静治疗发展的方向。近年，欧美部分医院 的研究显示，计划镇静方案 （SA ）不但优于传统 过度”镇静 方法，而且较10年前开始倡导的每日镇静中断 （DSI）显示 出更好的镇静效果与更少的副作用。 2011 急救 继教 培训 ICU 痛与 静的评估与监测 但是，SA要以常规化的客观监测手段与充足的护理人力资 源为基础，这在ICU护士与病床比例达到5~7：1的部分欧洲 国家可以做到，但对于护理人力资源极度匮乏且客观监测设 备尚未普及的我国，甚至北美部分医院，目前仍只是一个理 想的努力目标。为了达到有效的镇痛镇静，多数情况下必然 会出现不同程度的过”度。临床医师需要尽量减少 过”的程 度，积极开展每日镇静中断，以保证每天短暂停药期间对 者意识状态和重要生命体征的必要监测和评估，减少镇痛镇 静药物用量，扬利抑弊，保护患者安全。镇痛镇静药物的中 枢 经系统抑制作用可能影响机体循环和呼吸功 ，而且由 于每例患者个体的反应不同，使得医师在用药前不易对药物 剂量作出最佳预判。因此，完善的生命体征监测、有效的气 道管理手段，以及初始治疗的小剂量试验性观察，是镇痛镇 静治疗的基本前提。 2011 急救 继教 培训 ICU患者不良经历现状不容忽视 vICU患者心理不良经历 病人是否发生心理不良事件 29.90% 1、害怕 2、紧张 70.10% 3、情绪不良 YES NO 满足一项即可