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2011 脉搏指示连续心排血量技术 pulse-indicated continuous cardiac output PiCCO 急诊科 主任医师 肖彪 前 言 由飞利浦科技公司医疗部，向我国医学界推荐的“脉波轮廓与温度稀释联合应用的PiCCO“监测技术，是一项创伤与危险小、仅用一条中心静脉和动脉导管就能简便、精确、连续、床边化监测心排血量、外周血管阻力、心搏量变化，用单次温度稀释可测出心排血量、胸内血容量、和血管外肺水，为肺水肿程度和心脏前负荷状态提供宝贵资料，使危重症血流动力学监测与处理得到提高，近年来，已到国外重视。鉴于目前国内尚未见此项技术应用的文献报道，国内读者大多数可能还较陌生。10 余年来130篇有关文，选篇重点文章，以临床应用手册形式，尽量遵循技术历史发展过程向读者简介PiCCO技术及临床应用知识（仪器操作方法请见仪器附带的使用说明书）。 重点概述如下内容： 1．经典的Fick氏氧量法→染料稀释→温度稀释→PiCCO的基本原理，尤其PiCCO几经修改的测定技术和推算公式。 2．PiCCO与金标准的肺动脉导管温度及染料心排血量测定有性比较资料3．该新技术可广泛应用的技术优势。 4．临床应用的基础知识、国外应用现状。 5．适应症与禁忌症 6．临床应用举例。 7．在常见问题中，深入浅出地对临床应用中基原理使用技术、使用注意事项、及某些涉及面较广的争议问题，作了介绍。 作者在文中结合临床危重症病情复杂多变的现实，建议临床医生应技术不断发展，正确掌握新技术和多种影响因素之间的关系与作用。 心排血量的理论与实践内容丰富，涉及面广，新技术不断，此技术手册抛砖引玉，期我国临床工作者用好此技术，做出理论与实践新贡献。作者水平有限，不当之处，敬请专家与读者批评指正。 编著者 20年4月20日 目 录引言 心排血量及脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)监测技术简介 2．1 基本原理2．1．1 Fick氏原理2．1．2 PiCCO监测基本原理2．1．2．1 脉波轮廓心排血量2．1．2．2 指示剂稀释法2．1．2．2．1 温度--染料双指示剂心排血量2．1．2．2．2 单一温度指示剂心排血量2．2 导管与仪器3． 临床应用3．1 基础知识3. 1. 1 心排血量方面3. 1. 2 胸内血容量3. 1. 3 血管外肺水3．2 临床应用现状3．3 适应症与禁忌症3．4 临床应用举例4．常见问题解答5．重要参考文献 1． 引 言 人类复杂的循环系统最主要功能 输送营养物质-----排出代谢产物 维持生命与活力血液循环的容、流量、压力、阻力是判定循环器官功能的重要指标 心排血量测定是其中首要数据 例如： 血压(BP)＝心排血量（CO)×周身血管阻力(SVR) 心排血量(CO)＝心率(HR)×每次心搏量（SV） (每次心搏量受前、后负荷，心肌收缩力，心肌顺应性影响) 周身血管阻力(SVR) ＝平均动脉压(mBP)－右房压(RAP)／心排血量(CO)×80 (CO是独立的变量，循环血容量,血管弹性与张力，血管腔径及总长度， 血液粘滞度与介质、体液、神经的调节均参与其中)心排血量是血流动力学重要组成部分，是临床医生了解危重病人循环状态及心功能判定的重要数据。近代科学家们一直对心排血量（CO）的测定与监测寄予极大关注，不同原理、技术与途径心排血量测定，可谓种类繁多[1—9,5,53,28]： Fick氏氧量法 染料稀释法（心脏绿，同位素，锂离子等） 温度稀释法（单次冷、室温液，连续加热的肺动脉导管静-动脉导管法等） 电磁血流量计法（经血管外、导管顶端等） 生物电阻抗血流图法 X线心血管造影法 放射性核素心血管扫描法 超声心动图及多普勒（经胸廓，经胸骨上窝，经食道，经肺动脉导管） Fick氏CO2法，惰性气体测定法（单次或多次呼吸平衡法、指数法） 10. 核磁共振法 11. 正电子发射断层扫描 12．脉波轮廓