化_脓_性_脑_膜_炎.pptVIP

（五）其他几种CSF的检查方法 1.肿瘤坏死因子（TNF） 化脑（+）病毒脑（-） 2.磷酸已异构酶（PHI） 正常 ? 6?/L 化脑 ? 40?/L 3.干扰素（IFN） 病毒感染时，IFN特异性?与不彻底治 疗化脑鉴别 4.细胞酸性磷酸酶染色 是细胞内的水解酶颗粒，染色可区别病脑和化脑 八、鉴别诊断 与病毒性脑炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎等鉴别 九、并发症(Complication) （一）硬脑膜下积液 积液?2ml，蛋白定量?40mg/dl以上。 以流感杆菌脑膜炎合并者最多， 其次为肺炎球菌脑膜炎 常在起病后7-10天发生，一岁以下，发病率15-45% 其原因与以下因素有关： 1、脑血管壁通透性明显增加 2、脑血管炎性栓塞，特别是桥静脉，局部渗透压? 有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液： 脑膜炎 呈慢性经过 好转后，又高热 惊厥、呕吐等 前囟持续 或反复隆起 头围进行性增大 或有颅压增高症 有局灶性 神经系统体征 （二）脑室膜炎 G－杆菌所致者尤其多见 感染途径：血行播散、脉络膜裂隙直接蔓延、 脑脊液逆行扩散 诊断标准：1）脑室液培养（＋）（确诊） 2）脑室液WBC?50×106/L，多核为主 3）脑室液糖?1.6mmol/L或蛋白?0.4g/L 4）脑室液炎性改变较腰穿脑脊液改变明显 确诊：1）单独； 2）+ 3）或4） （二）脑积水 多见于肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎 往往发生于治疗不当或过晚的病人， 多见于新生儿和小婴儿 （三）脑脓肿 以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见 因治疗不彻底或未及时控制感染 在治疗过程中 如遇病程迁延、体温不退、颅压增高或出现局部定位体征 应考虑以上合并症 头颅CT （四）低钠综合症（抗利尿激素异常分泌综合征） 因下视丘受累 抗利尿激素分泌过多 水储留 低钠血症 血钠120meq/L：食欲减退,恶心,呕吐,烦躁 血钠110meq/L：昏迷,惊厥 （五）其它 颅神经受累、肢体瘫痪、动脉炎、继发性EP 十、治疗(Treatment) 强调：早期诊断、及时、合理治疗 （一）控制感染：关键在抗菌素的选用 原则 1.针对病原菌选择 2.选择易透入CSF之杀菌剂 3.早期、足量、静脉给药， 维持一定时期 Ⅰ.病原菌未明确者： 目前临床选用三代头孢： 头孢氨噻肟（Cefotaxime） 100～200mg/kg.d Q12h～Q8h 重症：200mg/kg.d 静滴or静推 对婴幼儿和围产期感染也安全有效 抗菌谱： 1、对G－杆菌（大肠、流感、变型）活性较其它头 孢菌素都强 2、对绿脓杆菌疗效亦优于羧苄青 3、对多数细菌产生的?-内酰胺酶有较大的稳定性 4、对肺炎、溶链也有较强的抗菌活性 副作用： 较少，红斑、静脉炎、腹泻 大剂量：偶有皮肤搔痒、SGPT升高 头孢三嗪噻肟（ Ceftriaxone CTRX） （头孢曲松） 婴儿：80～100mg/kg.d， Qd或Q12h ， 新生儿：20～80mg/kg.d 静滴or静推 早产儿：?50mg/kg.d， 总量?4g/d 快速杀菌剂， 抗菌谱广，CSF中浓度高， 但对粪链球菌、假单孢菌属（如绿脓杆菌等）则杀菌活性低 在实际应用中对肝、肾功能、神经系统、造血系统均未见明显毒性反应 Ⅱ.已知病原菌，药敏结果作参考 肺炎球菌：半数以上对“青”耐药，应选三代头孢 青霉素 20-80万U/Kg.d 一般不600-1000万U/d （药敏提示“青”敏感时才用） 流感杆菌：氯霉素：50-100mg/Kg.d （或氨苄青） 耐药者应选三代头孢 脑膜炎球菌：青霉素（目前该菌对“青”依然敏感） 大肠杆菌：三代头孢＋氯霉素（氨苄青） （二）对症支持治疗 1.对颅高压的处理 适当用脱水剂 2.加强护理，保证充足的能量和液体 3.对症 退热、止痉、吸氧、吸痰 4.硬脑下积液的处理 穿刺放液或手术 5.脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流，适宜抗生素注