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肾小管酸中毒 Renal Tubular Acidosis 2002.11 RTA定义 先天性或获得性肾小管功能障碍引起的一组综合征 ?高血氯性代谢性酸中毒；?尿液呈碱性、中性或弱酸性；?阴离子间隙正常；?肾小球功能正常，晚期轻度受损。 RTA分类 一、根据病因：原发性，继发性 二、根据是否合并酸中毒：完全性，不完全性 三、根据受损部位及临床特点： ? RTA-I型：远泌氢障碍 ? RTA- II型：近曲小管重吸收HCO3-缺陷 ? RTA- III型：兼有I型和II型特征 ? RTA- IV型：醛固酮分泌减少/肾小管对醛 固酮反应差 NH4Cl负荷试验 目的：不完全型RTA的确诊；区分I型和II型RTA。已有明显酸中毒者禁用。 方法：口服NH4Cl0.1g/kg，2h后每小时测尿PH一次，6~8小时后测血气。 阳性结果判断：当HCO3 -下降4~5mmol/L，至 20mmol/L(儿童)或 18mmol/L(婴儿)时，尿Ph仍不能降至5.5或以下。 HCO3肾阈值测定 定义：当尿中开始出现HCO3时（尿PH = 6.2）的血HCO3浓度。正常值为 25~26 mmol/L。 如尿PH已? 6.2，同时血气中HCO3即为其肾阈值。 如尿PH 6.2，口服或静点NaHCO3，定时测尿PH，当? 6.2时，做血气，