侵袭性曲霉治疗指南课件.pptVIP

2008 IDSA曲霉病指南 2008年IDSA指南特点 强调多种真菌检测方法联合使用 强调抗真菌药物的规范使用 强调血药浓度的监测 IDSA推荐药物 多烯类 两性霉素B及含脂制剂 制霉菌素脂质体（Liposomal nystatin） 吡咯类（azole）(三唑类, triazole） 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑(Posaconazole) 棘白菌素类（Echinocandins） 卡泊芬净 米卡芬净(Micafungin,) 阿尼芬净(Anidulafungin) 氟胞嘧啶 IDSA推荐使用药物 FDA批准的抗侵袭性曲霉病首选药物：伏立康唑和两性霉素，且伏立康唑优于两性霉素（疗效53%v31%，生存71%v58%）； LFABs、伊曲康唑、卡泊芬净作为抗侵袭性曲霉的挽救治疗用药； 泊沙康唑用于抗侵袭性曲霉的预防用药（欧洲已批准）； 米卡芬净和阿尼芬净在美国尚未批准用于治疗侵袭性真菌感染。 两性霉素B脂质体 LFABs在美国及欧洲批准的三种剂型： L-AMB 、 ABLC、 ABCD; 同等疗效下，LFABs的使用剂量较其普通剂型大（LFABs较多的被网状内皮系统细胞吞噬）； LFABs较普通剂型肾毒性小（LFABs与肾小管上皮细胞的亲附性低）； 不良反应：胸部不适、季肋部疼痛及气促； 剂量：3～5mg/kg/d，但一项关于L-AMB前瞻性、随机性临床试验证实3mg