视诊、触诊一般状态检查.ppt

第一节 一般状态评估 主要方法：视诊、触诊 评估内容：年龄、性别、体温、呼吸、脉搏、血压、面容与表情、发育、营养、体型、体位、姿势、步态、意识状态、淋巴结 一、年龄 评估年龄的标准：皮肤的光泽与弹性、肌肉的丰满度与张力、毛发的颜色与分布、面部有无皱纹及其深浅、颈部皮肤有无松弛下垂、牙齿的状态等。 年龄与疾病的发生和预后的关系： 二、性别 有些疾病的发病率与性别有关。 三、生命征 ㈠体温 ㈡呼吸 ㈢脉搏 ㈣血压 三、生命征——体温 ⒈体温测量与正常值 ⑴腋测法：36～37℃，安全、方便，不易发生交叉感染 ⑵口测法：36.3～37.2℃，较可靠，但对婴幼儿及意识障碍者，不能使用 ⑶肛测法：36.5～37.7℃，多用于小儿及意识障碍者 ⒉体温的记录方法 ⒊体温测量中常见误差的原因 ⑴测量前未将体温表的水银柱甩到36℃以下，致使测量结果高于实际体温值； ⑵消瘦、病情危重或意识障碍的患者不能将体温表夹紧，致使体温表没有上升到实际温度； ⑶体温表附近有影响局部体温的冷热物体，如冰袋、热水袋等； ⑷测量前如以热水漱口或以湿毛巾擦拭腋窝，亦可对测量结果造成影响。 三、生命征——呼吸 正常成人安静状态下，呼吸节律规整，深浅适度；频率16～20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。婴幼儿较成人稍快。 三、生命征——脉搏 记录每分钟脉搏的次数和节律。 正常成人安静状态下脉率为60～100次/min，平均72次/min；儿童平均约90次/min，婴幼儿可达130次/min。 老年人偏慢，女性较男性快； 日间较快，夜间睡眠时较慢； 餐后、活动后或情绪激动时增快。 三、生命征——血压 ⒈血压的测量 ⑴测量方法： ⑵血压的记录方法：以mmHg或kPa为单位，1.33kPa＝10mmHg，1.0kPa＝7.52mmHg。 ⒉注意事项 ⑴测量血压前准备： ⑵正确操作： ⑶注意听诊间歇： 血压检查 血压 动脉血压简称血压（Blood Pressure,BP） 血压的测量方法 直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据 间接测量法：即袖带加压法 血压计：成人标准气袖宽约12-13cm，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽7-8cm。 间接测量方法及步骤 1、病人仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘部与心脏同一水平。 2、袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约2-3cm。 3、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）。 4、最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg。 间接测量方法及步骤 5、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）。 6、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱数值为舒张压（第五期）。 7、记录：收缩压/舒张压 mmHg 如126/88mmHg。 8、脉压差：收缩压-舒张压 9、平均动脉压：舒张压加1/3脉压。 血压测量方法 血压变动的临床意义 1、高血压：至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，占95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。 2、低血压： 血压低于90/60~50mmHg时称为低血压,常见于休克，急性心肌梗塞，心包填塞等。也可有体质的原因。 3、两上肢血压不对称：相差10mmHg. 见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等。 血压变动的临床意义 4、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。 5、脉压改变：脉压40mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。若脉压30mmHg为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄，心衰，低血压，心包积液，缩窄性心包炎等。 四、发育与体型——发育 一般成人发育正常的指标：胸围等于身高的一半；两上肢展开后左右指端的距离约等于身高；坐高等于下肢长度。 发育异常与内分泌关系密切，如： ①腺垂体：在发育成熟之前， 腺垂体功能亢进——巨人症 腺垂体功能减退——垂体性侏儒症 ② 甲状腺：小儿甲状腺功能低下——呆小症 ③ 性腺：性腺功能破坏，男性“阉人征”，女性男性化 四、发育与体型——体型 包括骨骼、肌肉的生长与脂肪的