关于城乡社会医疗保障有效衔接问题的研究.doc

教学实习调研报告 报 告 内 容 关于城乡社会医疗保障有效衔接问题的研究 ——以WHHS为例 摘要：随着我国城市化、城镇化加快发展，城乡一体化水平的不断提高，城乡人员流动日益频繁，党和政府越来越关注民生，着力解决“看病难，看病贵”的问题，完善城乡社会医疗制度，人们对医疗服务的数量日益增长，对医疗服务质量的要求不断提高，在这样的背景下，实现城乡医疗保障的有效衔接显得十分重要，城乡医疗保障的有效衔接将极大地提高医疗保障体系的运行效率，完善城乡医疗保障制度，提高保障水平，促进城乡一体化水平的提高。本文将就此问题进行深入探讨。 关键词：新农合；城镇医保；衔接 目前我国的社会医疗保障制度主要包括新型农村合作医疗制度(以下简称新农合) 、城镇居民基本医疗保险制度(以下简称城镇居民医保) 、城镇职工基本医疗保险制度。城镇居民医保主要针对无法享受城镇职工基本医疗保险的城镇非就业人口。作为城乡二元医疗保障体系中的核心部分，城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗扮演着越来越重要的角色，只有二者真正地有效衔接和转化，才能够切实地解决人们的医疗保障问题，实现在医疗保障方面的效率和公平。 一、武汉市洪山区新农合和城镇医保制度衔接的重要性与必要性 （一）洪山区新农合和城镇医保制度衔接的重要性 健康是人类全面发展的基础。随着新中国成立，我国先后建立了不同形式的基本医疗保险制度。尤其是改革开放以来，伴随着经济社会快速发展，我国基本医疗保险制度在原有基础上不断改革创新，最终建立了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗为主要内容，以城乡医疗救助为重要补充的基本医疗保障体系，中国特色基本医疗保障体系框架初步形成，为全体城乡居民享有均等的基本医疗保障待遇奠定了重要基础。 覆盖城乡居民的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险制度的建立和实施，使绝大部分人有了基本的医疗保障，缓解了“看病难、看病贵”、“因病致贫”和“因病返贫”现象，在一定程度上体现出了基本医疗保险制度的内在公平性。但是，目前这三项基本医保制度分割运行，不同制度人群在资金筹集、保障水平和管理机制等方面存在一定差距，制度不平衡问题比较突出。而且，三项制度缺乏有效的衔接机制，越来越不能适应市场经济条件下劳动力不断流动、人员身份不断转换的需要，既不能实现制度公平，也不能保证制度高效运转，现状急需改变。 （二）城乡基本医疗保险制度衔接的必要性 1、生产方式的转变 随着工业化的发展，农业的生产方式越来越向与工业生产方式类似的方向转变，“农业产业化”应运而生。农产品生产的任何环节都在一体化进行，从而使农业与工业的市场差异也变得越来越模糊，同时我国现阶段统筹城乡发展，就是要实行“工业反哺农业、城市支持农村”的方针，已经具备了把农民医疗覆盖到统一的社会保障制度之下的经济实力。 2、公共选择的结果 实施城乡统筹战略首先要正确处理城市发展和农村发展的关系。中国的城乡二元结构始于中国上世纪50 年代形成的城乡二元经济结构的体制。当时我们提出优先发展城镇，在当时的国内外条件下，这是一个正确的选择。但是在近几年进入城市化之后，在政策的设计上，忽视了统筹城乡发展，“城市倾向”有增无减，在有些方面扩大了城乡差距，甚至有损农民利益。作为弱势群体的农民当然也希望能和城市里的居民一样享有基本的医疗条件与保障。而对于城市居民来说，农民的加入会使社会保障网更加稳定，大大缓解社会保障体制当前的危机。 3、发展经济的要求 从经济的角度来看，城乡基本医疗保障制度的有机统一可以节省社会保障的管理成本，有利于社会资本市场的整合和发展，推动经济的全面、协调、可持续发展。总之，基本医疗保险制度一体化是经济社会一体化的内在要求“三分”式基本医疗保险制度的改革势在必行，为此，我们要渐进式推进二元化向一体化医疗保险制度转换活方式的转变使得人们越来越关注自身的身体健康,医疗服务需求不断扩大。而同期的医疗卫生服务体系建设相对滞后,医疗服务供给没有跟上,造成了医疗卫生服务供给和需求之间的较大差距,影响了医保服务的及时性。 二、武汉市洪山区新农合与城镇医保制度衔接现状分析 （一）洪山区概况 洪山区位于长江之畔，东湖之滨，是武汉市以城带郊的中心城区。全区自西向东呈半圆形，东抵鄂州市，南与江夏区接壤，西与武昌、青山两区相邻，北与黄陂区、新洲区隔江相望，是武汉的东大门。全区版图面积570平方公里，户籍人口82.6万，常住人口超过100万，　洪山区有城有乡，是典型的二元结构城区。行政区内有珞南、关山、狮子山、红旗、葛化、张家湾、和平、洪山8