护理技术并发症的预防及护理.doc

文山市人民医院 肛肠科鼻饲并发症预防及处理 腹泻 【发生原因】： 1、鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 2、流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。 3、输注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 4、鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。 5、对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 【临床表现】： 病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 【预防及处理】 1、鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。 2、鼻饲液温度以37～42℃最为适宜，室温较低时，可使用加温器。 3、注意浓度、容量与滴速，浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40～80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量。 4、认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 5、菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 6、腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌软膏或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。 二、胃食管反流、误吸 胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。 【发生原因】： 1、体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。 2、患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 3、吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。 【临床表现】： 在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿罗音。 【预防及处理】 1、选用管径适宜的胃管匀速限速滴注。 2、昏迷病人翻身应在鼻饲前进行，以免胃因受机械性刺激引起反流。 3、对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。 4、喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利、灭吐灵）可解决胃痉挛、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位（30°～40°）或抬高床头20°～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。 5、误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内异物，气管切开者可经气管套管内吸引，胃管接负压瓶，有肺部感染迹象者及时运用抗生素。 三、便秘 【发生原因】： 长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。 【临床表现】： 大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。 【预防及处理】 1、调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。 2、必要时用开塞露20ml塞肛，根据病情必要时用0.2%～0.3%肥皂水200～400ml低压灌肠。 3、老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。 四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 【发生原因】： 1、反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道粘膜。 2、长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。 【临床表现】： 咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液，部分病人有感染症状，如发热。 【预防及处理】： 1、对长期留置胃管者，选用质地软、管径小的鼻饲管，以减少插管对黏膜的损伤。对延髓麻痹昏迷的病人，因舌咽神经麻痹，常发生舌后坠现象，可采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12～14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。 2、向患者做好解释说明，取得患者的充分合作，置管动作轻柔。 3、长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止粘膜干燥。 4、用PH试纸测定口腔PH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理。 5、鼻腔粘膜损伤引起的出血量较多时，食道黏膜损伤出血可遵医嘱对症治疗。 五、胃出血 【发生原因】： 1、鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。 2、注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。 3、患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃粘膜损伤。 【临床表现】： 轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。 【预防及处理】： 1、重型颅脑损伤患者可预防性使用抑酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。 2、注食前抽吸力量适当。 3、牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。 4、病人出血停止48h后，