应用抗菌药物防治外科感染的指导意见XXI——手术后肺炎.pdfVIP

维普资讯 2005年9月第43卷第 l7期 ChinJSurg，September2005，V01．43，No．17 ． 合 理 应 用 抗 菌 药 物 防治 外 科 感 染 ． 应用抗茵药物防治外科感染的指导意见瑚 手术 ％腩炎 《应用抗茵药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组 手术后肺炎 (postoperativepneumonia，POP)是医院获得 同前次血气分析相比，PaO ／FiO 下降超过50mmHg；(4) 性肺炎 (hospital—acquiredpneumonia，HAP)的重要组成部 在没有使用镇静剂等精神药品的情况下出现精神错乱或 分，是外科手术后常见的并发症之一。根据国内一项大宗病 Glasgow分级≤12；(5)皮肤血管收缩 ，出现紫绀。 例统计，术后细菌性肺炎的发病率是21．6％ (158／711)，仅 二、POP发生的危险因素和发病机制 次于手术后切 口感染和尿路感染 ，其中腹部手术 POP的病 (一)POP的危险因素 死率为 13．3％。国外报道POP的发病率在 1．3％ ～18．6％ 凡是能削弱患者对呼吸道感染的防御能力 、增加病原体 之间，病死率为30％～46％。2001年的一项统计显示 ，大手 进入下呼吸道的机会、影响气道黏液清除的因素，都有可能 术 (非心脏手术)POP的发病率为 1．5％，发生POP的患者术 成为 POP的危险因素。POP的危险因素很多，Arozullah 后30d内累积病死率为21％，未发生者仅为2％…。这些 统计分析了160805例非心脏大手术病例 (其中2466例发生 统计数据表明，POP不仅发病率高，而且病死率也很高。 POP)，提出POP的危险因素及其评分标准，见表 1。 针对手术后呼吸机相关肺炎 (VAP)，本指导意见 《草 案》已有专门论述 。本文主要涉及与呼吸机无关的手术 表 1 非心脏手术患者POP危险指数评分标准 后肺炎。 术前危险因素 指数评分 一 、 POP的定义 手术类型 POP是指住院患者在手术24h以后至术后2周内由细 腹部主动脉瘤修补术 15 菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症。术后先 胸部手术 14 上腹部手术 出现呼吸衰竭等并发症而予气管插管，然后才发生肺炎者， 颈部手术 不属于POP。在临床工作中，考虑到可操作性和业界应用的 神经外科手术 广泛程度 ，我们建议采用美国疾病 预防和控制中心的 POP 血管外科手术 定义 ，符合下列两项标准之一 的术后患者可 以诊断为 年龄 ≥8O岁 POP： O 8 8 3 7 3 9 4 O 6 7O～79岁 1．胸部体检发现哕音或叩诊浊音，且具备下列任何一 60～69岁 项者 ：(1)新近出现脓痰或痰液性质发生改变；(2)血液培养