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口腔颌面部感染 口腔颌面部感染 一、概述 二、下颌第三磨牙冠周炎 三、颌面部间隙感染 四、颌骨骨髓炎 五、婴幼儿化脓性淋巴结炎 六、颜面部疖痈 第一节 概述 口腔颌面部感染：因致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程。 炎症共性：红、肿、热、痛和功能障碍 口腔颌面部感染特点 口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的滋生繁殖。当机体下降时，容易发生感染。 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染：龋病、牙髓炎、牙周病 口腔颌面部的筋膜间隙内有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延 口腔颌面部感染特点 颌面部的血液和淋巴循环丰富。感染可偱血液引起败血症或脓毒血症。 颜面部静脉常无瓣膜，翼静脉丛直接与颅内海绵窦相通 从鼻根到两侧口角连线形成的三角区内，一旦发生感染，可偱此途径引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等严重并发症，故称鼻唇区为“危险三角”。 感染还可经淋巴管扩散，导致该引流区内的淋巴结发炎，尤其是婴幼儿淋巴网状内皮系统发育不完全，容易发生腺源性感染。 颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外，容易受到各种原因的损伤，细菌可经破损的皮肤引起局部感染。 第二节下颌第三磨牙冠周炎 【定义】 下颌第三磨牙冠周炎，是指下颌第三磨牙萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症，因常见于18~25岁的青年，故称智牙冠周炎。 【病因】 人类进化：下颌第三磨牙萌出缺少足够空间 龈袋覆盖，形成较深的盲袋，食物残渣进入盲袋后不易清除 细菌生长繁殖 机体抵抗力下降 临床表现 炎症早期仅有轻微不适，无全身症状，炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区，炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加重，口腔清洁差有口臭。此时有全身不适，发热，畏寒，头痛，食欲减退，便秘等症状。血常规检查白细胞总数稍有升高。 检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生，冠周软组织红肿，溃烂，触痛。用探针在肿胀的龈瓣下方可触及牙冠，常有脓性分泌物溢出，有时形成冠周脓肿严重者可见舌腭弓及咽侧壁红肿，患侧下颌下淋巴结肿大。 并发症 冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿，感染可沿以下途径扩散（图 9-3） 向前方：形成颊侧前庭沟脓肿，穿破形成瘘道 向外前方：形成颊部脓肿，破溃后形成颊瘘 下颌支外侧向后：形成咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎 下颌支内侧向后：形成翼下颌间隙、咽旁间隙、或扁桃体周围脓肿 向下方：形成下颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎 治疗 急性期间以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主。 急性期处理措施包括： 全身治疗应以注意休息，全身应用抗生素控制感染，注意口腔卫生； 局部冠周盲袋冲洗，烧灼盲袋及理疗，必要时切开排脓（图 9-4） 。 慢性期：应以去除病因为主，主要是消除盲袋（图 9-5）或拔牙 第三节 颌面部间隙感染 亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。弥散期为蜂窝织炎，化脓局限期为脓肿。 相邻的间隙之间相互通连 由于存在潜在的间隙，所以容易形成扩散 根据解剖结构和临床感染表现的部位常见间隙有：眶下、咬肌、翼下颌、下颌下、口底、咽旁、舌下、颏下、颊、尖牙窝、颞及颞下间隙等 病因 感染来源： 牙源性感染：下颌第三磨牙冠周炎，根尖周炎、颌骨骨髓炎等 腺源性感染：扁桃体、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致，在婴幼儿中多见。 创伤性感染：继发于创伤 血源性感染：少见 病原菌：以溶血性链球菌为主，其次为金色葡萄球菌。常为混合性细菌感染。 临床表现 局部：红、肿、热、痛、功能障碍（开口受限） 全身：高热、白细胞计数升高等。 腐败坏死性感染全身中毒症状严重。甚至出现昏迷、中毒性休克等。 牙源性感染的临床表现较为剧烈；腺源性感染炎症表现较缓。 表浅的炎症化脓时可扪及波动感；深部则出现凹陷性水肿。 治疗原则 全身治疗：支持疗法、抗生素治疗 局部治疗：消炎、消肿、解毒、止痛 手术治疗：脓肿形成后，行脓肿切开引流 消除病灶：急性炎症消退后，应及时拔除病灶牙 脓肿切开引流的目的 使脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收； 减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压力，避免发生窒息； 可防止感染向邻间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症； 可防止发生边缘性骨髓炎。 脓肿切开引流的指征 发病时间：牙源性感染3-4天，腺源性5-7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞计数及中性粒细胞明显升高者； 局部肿胀、跳痛、压痛明显者； 局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺有脓者； 腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流； 脓肿已穿破，但引流不畅者。 脓肿切开引流