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蜂蜇伤患者 护理查房 知识回顾 病史汇报 护理措施 健康教育 主要内容 概述 蜂蜇伤是指蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂的尾部毒刺蜇入皮肤后，释放出含有组胺、5-羟色胺、缓激肽、胆碱酯酶和抗原物质的毒汁，而引起局部皮肤明显症状或全身反应。 经蜂蛰伤后，局部立即有明显的灼痛和瘙痒，刺入处有小出血点，很快红肿，甚至起疱。一般无全身症状，若同时被多数蜂蛰伤，可引起大面积肿胀，并可出现恶心、乏力、发热等。甚至可导致休克、昏迷、抽搐、心脏和呼吸麻痹等，可致死亡。 知识回顾 流行病学 蜂蛰伤是目前常见急症之一，每年4到10月为高发期，以乡镇农村、田间野外劳动者受伤为主，蜂多为马蜂、黄蜂、蜜蜂、土蜂。 知识回顾 蜂蛰伤体征 皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部红肿，产生风团或水疱，中央被蜇伤处有一瘀点，如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧痛。如眼周围被蜇伤使眼睑高度浮肿。口唇被蜇，口腔可出现明显的肿胀或伴发全身性风团。严重者除有局部症状外还出现不同程度的全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，常于数小时内死亡或经数日后死去。因此，遇有蜂蜇伤出现全身症状者要及早进行治疗。 知识回顾 知识回顾 发病机理 （1）蜂毒直接作用：神经毒素造成中枢及周围神经损伤、头痛、头晕、昏迷、衰竭、麻木等；溶血毒素致溶血反应，凝血障碍，横纹肌溶解；蜂毒致脏器损伤如肝衰、肾衰、心衰、肺水肿、脑水肿。 　　 （2）蜂毒致过敏反应，包括荨麻疹，血管神经性水肿，喉头水肿，肺水肿，过敏性休克；过敏反应：血清病样反应及肾损害、发热、皮疹、关节病、淋巴结肿大 　　 （3）蜂毒继发性损害，血红蛋白、肌红蛋白致急性肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征，多脏器功能衰竭，继发性感染等. 蜂蜇伤致死的原因 群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，死亡率极高。如不及时治疗，常可在几天内死亡。主要致死原因： 　（1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。 　（2）神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。 　（3）蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。 　（4）群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭,大面积创面感染致败血症。 知识回顾 姓名：吴龙权 性别：男 年龄：42岁 住院号病史汇报 2017.9.23 14:20 患者因全身多处毒蜂蜇伤5+小时入内一科治疗；于10月11日18:32因喘累明显、肺部感染加重、多器官功能衰竭转入我科进一步治疗。 入科时患者精神萎靡，双侧瞳孔等大、形圆，对光反射均灵敏，持续床旁监护及面罩吸氧，SPo2：96%。 查体：T：37.8ºC P：106次/分 R：25次/分 BP：172/100mmhg 。重度贫血貌；全身明显凹陷性水肿，多处毒蜂蛰伤处皮肤已结痂，腹部稍膨隆；四肢肌张力不高，肌力约四级。 病史汇报 入科诊断为全身多处毒蜂蛰伤；多器官功能衰竭。医嘱予抗炎、护胃、营养心肌、保肝、利尿、输血及营养支持，持续血液净化等对症支持治疗。 2017年10月12日 04:40患者出现呼吸困难、咳嗽无力、寒战高热，最高体温：39.7ºC，SPo2：85% 左右；行全身大动脉处冰敷；经辅助排痰等治疗后SPo2无明显好转；于05:00行经口气管插管术，予呼吸机辅助呼吸，FiO2:45%，SPo2逐渐上升至96%左右。于07:30测得体温为37.8ºC。 病史汇报 2017年10月12日 静脉输入红细400ml，血浆400ml，输血过程中无不良反应。 2017年10月13日 经持续CRRT脱水治疗，患者水肿明显减轻；因患者仍发热，感染指标无明显下降，考虑脓毒血症可能，故继续行CRRT治疗。行纤支镜肺泡灌洗术，吸出大量黄白色黏痰。 病史汇报 2017年10月14日 患者胸腹部彩超结果显示：双侧胸腔积液，腹腔大量积液。在床旁行胸膜腔穿刺抽液，左右胸腔共抽出约1000ml淡红色积液，操作中患者生命体征稳定；再次行纤支镜灌洗治疗；输入红细胞400ml，血浆400ml。 2017年10月16日患者腰背部及臀部轻度凹陷性水肿，四肢水肿已消退；拔出股静脉置管，并取尖端送检。 病史汇报 2017年10月18日患者电解质结果示：肾功能：尿素氮30.60mmol/l、肌酐840.4umol/l，肌酐明显上升，刘琴医生为患者行右股静脉穿刺置管术，继续行CRRT治疗。 2017年10月19日 患者体温37.8℃，PCT升高，抗感染治疗效果欠佳，仍考虑肺部感染可能性大。 病史汇报 2017年10月20日患者PCT56.06ng/ml，超敏C反应蛋白测定136.17mg/l，患者PCT较前上升明显，C反应