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胆道疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理 第三节 胆石病和胆道感染 第四节 胆道蛔虫病 第五节 胆道肿瘤 第六节 护 理 第一节 解剖生理概要 胆囊解剖 胆囊的生理功能 第二十三章 胆道疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理 第三节 胆石病 第四节 胆道感染 第五节 胆道蛔虫病 第六节 胆道肿瘤 第七节 护 理 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理 1、B超 （最常用） 2、放射学检查 腹部X线平片（少部分显影） 口服法胆囊造影（OC） 静脉法胆道造影(IVC) 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影（IOC、POC） CT、MRI 胆囊结石CT影像 胆结石三维成像 第二十三章 胆道疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理 第三节 胆石病 第四节 胆道感染 第五节 胆道蛔虫病 第六节 胆道肿瘤 第七节 护 理 第三节 胆石病： 一、概述 胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。 病因：胆道感染、代谢异 常、胆道蛔虫所致 结石的类型： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 二、胆囊结石 病因 胆囊收缩功能减低 胆囊内胆汁淤积 病理 引起胆囊积液、粘膜损伤出血、胆囊炎症、致胆囊癌 二、胆囊结石 临床表现 不发生梗阻无症状，结石嵌顿时的表现： 腹痛（胆绞痛）、黄疸 消化不良症状 Mirizzi综合征 处理原则 手术治疗 （胆囊造口或切除） 非手术治疗 胆囊造瘘术 胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 三、胆管结石 分肝外和肝内胆管结石 病因：肝内感染、胆汁瘀积、胆道蛔虫 病理： 一、肝外胆管结石 胆管梗阻、继发性感染 肝细胞损伤、肝源性胰腺炎 二、肝内胆管结石 肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌 三、胆管结石 临床表现 （一）肝外胆管结石 1、单纯结石上腹不适、消化不良 2、梗阻时出现Charcot三联症 腹痛、寒战高热、黄疸（波动性） （二）肝内胆管结石 肝区胸背胀痛 肝硬化 肝脓肿等 MRI造影三维成像 三、胆管结石 处理原则 手术治疗 胆总管探查、切开取石、T管引流 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 非手术治疗 一般治疗 取石、溶石 中西医结合疗法 胆总管探查、取石、T管引流术 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 第四节胆道感染 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 一、急性胆囊炎 （一）病因：胆囊管梗阻 致病菌入侵 创伤、化学性刺激 （二）病理 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔 （三）临床表现 全身中毒症状 胆绞痛 黄疸 （三）治疗原则 禁食、补液 应用抗生素 解痉止痛 消炎利胆中草药 （急性期不主张手术） 三、慢性胆囊炎 临床表现 有典型胆绞痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 B超 处理原则 症状明显且伴结石者（手术） 症状轻且无结石者（保守） 不能耐受手术者（保守） 四、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 又称重症胆管炎（ACST） 是肝内外结石最凶险的并发症 病因：胆道梗阻+胆道急性化脓性细菌感染。常见于：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤 临床表现：Reynolds五联症 Charcot三联症+休克+神志改变 处理原则： 紧急手术（切开减压、T管引流） 全身支持 联合抗菌素 第二十三章 胆道疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理 第三节 胆石病和胆道感染 第四节 胆道蛔虫病 第五节 胆道肿瘤 第六节 护 理