风心病病人的护理.pptVIP

风心病护理 概述 瓣膜病：心血管疾病之首　　心血管疾病每年夺走1200万人的生命，接近世界人口总死亡的四分之一，并使数百万人致残，成为人类健康的头号杀手。在四大常见心血管疾病中，位于首位的是心脏瓣膜病，其占心血管疾病总量的40%；其次为冠心病，占总量的30%；再次为先天性心脏病，占总数的25%，最后为大血管动脉瘤等。从这个角度上看，要保护心脏，保护瓣膜是很重要的一步。 概述 人类的心脏共有四个瓣膜，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。每个瓣膜由2～3个瓣叶组成，瓣叶正常时是菲薄、光滑的、富有弹性的。 瓣膜的功能：使血液沿着正常的途径循环，防止血液逆流。 概述 心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索取或者乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣某狭窄和(或)关闭不全。 概述 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。本病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。 疾病病因 炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤。 临床表现 轻重取决于瓣膜损害的程度，临床表现为活动后心悸、气促，重者呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、尿量减少、下肢凹陷性水肿（晨起减轻，午后加重），腹胀、肝脾大等。可出现二尖瓣面容，颧面部暗红、唇紫。主动脉狭窄临床表现为心绞痛、晕厥或黑蒙。 治疗方法 心脏瓣膜病的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗目的，一是对病因治疗，如有风湿活动需抗风湿治疗；二是对伴发的一些症状进行辅助治疗，如有心功能不全时服用强心、利尿药改善心功能。由于心脏瓣膜病变是不可逆转的，一旦出现只会渐进性加重。因此，手术治疗是唯一最有效的手段。当确诊为心脏瓣膜病变，伴有心脏扩大，活动后心慌、气短（心衰表现）时或新出现心律失常时，应该尽快进行手术。手术的目的是恢复瓣膜的生理功能：足够通畅的血流和血流的单向流动。 人工瓣膜的种类 体外循环瓣膜置换术 术前准备 术前准备 术后护理 1、循环系统监护：术后48h内连续监测患者的心率、心律、动脉压、中心静脉压，四肢末梢温度、皮肤颜色。 2、呼吸系统监护：呼吸机辅助呼吸1-2天，监测血氧饱和度，每小时听诊双肺呼吸音，按需吸痰，雾化、滴药。 术后护理 3、中枢神经系统监护：观察患者神志、瞳孔、四肢活动情况。 4、肾功能监护：连续观察尿量及颜色变化，出现血红蛋白尿应碱化尿液，预防肾衰。尿量维持在1ml/kg/h。 5、体温：持续监测肛温，＜36℃应保暖，＞ 37℃予降温。 术后护理 6、术后出血观察：严密观察心包、纵隔引流量的量和性质。 ①引流量多无凝血块：鱼精蛋白中和肝素不够。 ②引流量多有凝血块：注意有无心包填塞发生（病人烦躁不安，心率快，CVP高，血压低且对升压药反应差，尿少，引流液突然减少，末梢湿冷，颈静脉怒张等）。 ③开胸止血指征：引流液≥4ml/(㎏·ｈ)，连续3ｈ，用止血药无效。 术后护理 7、维持水、电解质平衡：先胶体后晶体。控制液体入量，补液速度根据中心静脉压、尿量调节。瓣膜病术后对血钾要求很严格，控制血钾在⒋5 ～ 5.5mmol／L，补钾浓度3‰～ 10‰，注意补镁。 8、术后防止感染：注意无菌操作，限制探视，防止发生感染性心内膜炎。 术后护理 9、饮食：拔除气管插管后2-4小时进少量流质，翌日在遵医嘱进食。饮食以营养易消化食物为宜，少食多餐，避免暴饮暴食。 10、呼吸管理：吸氧2-4天，雾化，Q2h翻身拍背，指导病人有效咳嗽排痰，做深呼吸运动和吹气球锻炼。 术后护理 11、活动：术后1-2天可在床上翻身活动四肢，3-4天后可根据病情下床活动，原则上根据患者耐受能力逐步增加活动量。 12、抗凝治疗:术后第二天口服华法林，要求PT18-21秒左右，观察有无出血迹象。机械瓣膜置换术后需终身抗凝，住院期间会多次抽血化验PT(凝血酶原时间），以调整抗凝药的剂量。 并发症的监护 并发症的监护 心律失常: 监护：持续心电监护，及时发现心律失常。 处理：⑴心动过缓可用阿托品、异丙肾上腺素; ⑵房室传导阻滞可用异丙肾上腺素或阿托 品，若为Ⅲ°、Ⅱ°二型需安置起搏器； ⑶室早积极补钾，利多卡因治疗； ⑷突发室颤立即电除颤； ⑸快速房颤和室上性心动过速可用西地兰或乙胺碘呋酮。 肺部并发症的预防 脑部并发症 出院指导 出院指导 术后大多数患者需继续服用1-3月强心药，服用前数心率，若HR＜60次/分，或有胃肠道不适，黄绿视等症状，及时就诊。 服用利尿剂的患者多食用含钾高的水果如：橘子、香蕉、苹果等，并口服氯化钾。 出院指导 避免创伤，并密切注意出血迹象如：牙龈出血、鼻衄、妇女月经增多、皮肤广泛青紫瘀斑等，如有上述